一针难求的 HPV，只是疫苗问题的缩影( 二 )
HPV 疫苗能针对的病毒亚型越来越多 。 ／图虫创意例如 ， 国内已批准上市的二价疫苗 ， 针对的是高危的 16 和 18 型 ， 它在中国大陆的适用人群是 9-45 岁的女性 。 就是这两种型别的病毒 ， 导致了 70% 的宫颈癌、60% 的肛门癌、60% 的阴道肿瘤和 40% 的外阴癌 。一旦接种二价疫苗 ， 对宫颈癌的防范效果可谓立竿见影 。 英国在 2008 年开始为 12-13 岁的女孩免费接种二价疫苗 。 计划实施后 ， 英格兰地区 16-21 岁女性中感染 16 和 18 型 HPV 的感染率即减少 86% 。四价疫苗增加了低风险但也容易致病的 6 型和 11 型 ， 它在中国大陆适用于 20-45 岁的女性 。 九价疫苗在此基础上 ， 又增加了另外五种高风险的病毒型别 ， 适用于 16-26 岁的女性 。
国内打九价 HPV 疫苗 ， 暂时有一定的年龄限制 。有观点认为 ， 进口二价疫苗的保护时间最长 ， 产生的抗体高 ， 且能对几种其他型别的病毒产生交叉保护作用 ， 是性价比最高的选择 。 但能防御最多种型别的九价疫苗还是最多人的首选 。正是因为一针难求的九价 ， 让 HPV 的生意以及灰色生意 ， 备受关注 。
一针难求的九价 ，和它背后的生意红墙蓝瓦 ， 椰林鸟语 。海南一处幽静秀丽的地方 ， 是网友 @王曦 Anna 和她的孕妇朋友约定来打九价 HPV 疫苗的国际医疗旅行区 。
博鳌 · 银丰康养国际医院／山东卫生新闻网以打 HPV 为目的的医疗旅行成为了一种风潮 。 然而这趟与度假无异的行程 ， 却成为了 @王曦 Anna 们惶惶不可终日的开端 。随着网络上爆出海南博鳌银丰康养国际医院（下称银丰医院）假九价疫苗的事件 ， 尚未成熟的 HPV 疫苗普及 ， 被迎头浇下一盆冷水 。据海南省卫健委的通报 ， 这家拥有 VIP 接待室和专业注射室的银丰医院 ， 非法给 38 人接种了 HPV 疫苗 。假疫苗为国内 HPV 疫苗接种泼下一盆冷水 。这样恶性的投机 ， 正是看准了九价 HPV" 一针难求 " 的现状 。疫苗是真的约不到 。 2018 年 4 月 ， HPV 九价疫苗进入了中国内地市场 。 这种疫苗的生产商只有一家 ， 就是美国企业默沙东 。 在这之前 ， 英国葛兰素史克公司的二价疫苗和同为默沙东生产的四价疫苗 ， 也垄断着国内市场 。垄断企业产能的限制和巨大的市场需求 ， 让约不上针的局面很难改变 。
国产二价 HPV 面世前 ， 默沙东垄断了国内二价、四价 HPV 的疫苗市场 。 ／图虫创意小婷为了打九价疫苗 ， 去年来回跑了三次香港 。 " 本来 2018 年是想在深圳预约的 ， 但每次平台开放都刷不出预约界面 ， 加上快满 26 周岁了 ， 想着也不知道什么时候能中签 ， 不如去香港打吧 。 "小婷参与的深圳九价 HPV 疫苗首日线上预约 ， 访问量达到近 360 万次 。 3 个月后 ， 线上预约就改成了摇号的模式 。 即便是摇号 ， 95111 位有效申请者 ， 1305 个中签名额 ， 也让中签率低至 1.37% 。在北京 ， 九价疫苗面世的第 2 个月就完全被一扫而空 。 医生和接种者都只能苦苦等待补货 。 杭州、武汉、成都、南京的情况也大同小异 。
线上预约平台永远拥堵 。虽然预约的过程并不复杂 ， 但能打上针绝对是百里挑一的运气 。2018 年 ， 内地九价 HPV 全年签发量是 121.6 万支左右 ， 而适龄人群已达 1.2 亿 。 能够接种到疫苗的人数最多只有 1% 。这样微乎其微的几率 ， 加上 16-26 岁的年龄限制 ， 让不少 HPV 疫苗先行者看向了境外接种的机会 。
疫情之前 ， 香港是许多国内 HPV 疫苗接种者的首选地 。2016 年 ， 当香港成为全球第三个九价疫苗的上市地区后 ， 内地每年就有近 200 万人赴港注射 ， 让九价疫苗一度断货 。" 我去的是香港的公立医院 ， 接种的价格大约 5000 元 ， 加上来回机票和住宿总花销要一万二左右 。 但是从预约到接种用了不到十天 ， 还是比较有效率的 。 " 香港 9 岁以上无论年龄性别都能注射的制度 ， 也让即将超龄的小婷无需担心 。出境注射或来往香港毕竟繁琐 ， 所以非法走私、国内无名工厂生产的未知药水都活跃了起来 。 这就有了 @王曦 Anna 在海南银丰医院以每人 9000 元 ， 两倍于香港九价疫苗的价钱打到假疫苗的情况 。
中国成为继美国、英国之后世界上第三个实现 HPV 疫苗自主供应的国家 。 ／新闻截图虽然九价 HPV 疫苗门庭若市 ， 但对于更多开始了解这种疫苗和能够预防的宫颈癌的人们来说 ， 动辄几千的价格还是高了 。 因此 5 月 18 日起面世的 329 元 / 针国产二价 HPV 疫苗 " 馨可宁 " ， 必然广受期待 。从国产二价第一批接种地点避开了北上广的选择上 ， 我们或许能看出它的下沉趋势 。随着未来国产疫苗产能的提升 ， 国产九价、十四价疫苗的逐渐问世 ， 一针难求终将成为历史 。 HPV 疫苗的普及 ， 甚至列入国家免疫计划 ， 必然不会是难以达成的设想 。
