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药品国家谈判药品落地已半年，好政策如何可持续( 二 )


在他看来 ， 目前国家医保药品谈判等医改措施大大加剧了药企的竞争程度 。 他建议 ， 要重视激烈竞争所带来的质量问题 ， “不能一味强调低价 ， 也要顾虑到质量 ， 留出利润、研发的余地 。 ”对于进入医保支付范围内的所有药品 ， 都应该经过完整、慎重的决定 ， 综合考虑价格、质量、性价比、普惠性等众多因素 。
作为江苏省内规模最大的三甲医院 ， 江苏省人民医院也吸引着其他省市的患者前往就诊 。 占伊扬说 ， 许多从外地来问诊的患者使用了“国谈药品” ， 必须回本省才能医保报销 。 因为各地谈判药品的医保报销比例不一样 ， 这也增加了患者的就医难度和负担 。 “我们建议医保统筹的层级要提高 ， 最起码提高到省一级 ， 逐步推进跨省异地医保的统筹管理 。 ”
目前饱受诟病的“以药养医”的模式已被打破 ， 但一些政策可持续性的问题引人关注 。顾雪非认为 ， 医保支付方式改革以后 ， 在医院的收入结构中 ， 药品、耗材等都转变成了成本 。 这种机制下 ， 对医院来说收益最多、含金量最高的不是医事服务费 ， 而是医保结余 。 医院也可能在新的机制下为了追求医保结余收入 ， 减少医保药品的使用 。
“患者当然应该获益 ， 但是不是应该以牺牲医院利益为代价去实现呢？”顾雪非说 ， 前几年他参与的一项研究也发现 ， 仅仅改革医保支付方式还不够 ， 还需要协同推进医务人员薪酬制度改革 。
事实上 ， 医疗服务定价机制、医生薪资待遇机制、公立医院补偿机制等方面的改革也呼之欲出 。 重庆医科大学附属第一医院副院长吕富荣呼吁 ， 要加强医疗服务价格的动态调整机制 ， 以体现医务人员的劳动价值和新技术、新项目的价值 。
根据他的观察 ， 目前各地医疗服务价格的调整机制都不太一样 ， 沿海地区对公立医院的补偿机制比较到位 ， 而在经济不太发达的地区 ， 相应的机制还不到位 。 以他所在的医院为例 ， 在陆续实行药品零加成、带量采购、“国谈药品”等改革之后 ， 2018年至今已亏损1亿元以上 。
“在这样的情况下 ， 如何调动医院的积极性？实际上是有相当难度的 。 ”吕富荣提到 ， 受疫情影响 ， 许多医院的总体收入也大大减少 ， 职工福利待遇、绩效都受到相当大的影响 ， 因此他建议国家层面要及时加强医疗服务价格的动态调整机制 。
中青报·中青网记者 王林 来源：中国青年报


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