黑龙江省医疗保障局|【以案释法】“膨胀”的票据
零星报销票据的真假 ， 医保局工作人员难以分辨 ， 所以拿假发票能报销多骗点钱！！！请注意 ， 这是欺诈骗保行为！！！案情简介
张某出院后碰到刘某 ， 聊天时 ， 谈及医疗费报销的事儿 。
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随后 ， 张某找造假人员做了一份“相当完美”的假住院手续 。
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【黑龙江省医疗保障局|【以案释法】“膨胀”的票据】就这样 ， 张某带着“相当完美”的假住院手续包括10万元的假票据、病历和明细来到医保局申请手工核销 。 在审核人员审核该费用时 ， 发现票据颜色与样式与以往审核的票据有出入 ， 病历和明细都存在前后矛盾 ， 种种疑点 ， 让审核人员提高了警惕 。
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为进一步核实住院材料真实性 ， 医保局工作人员与医疗机构医保办取得联系 。 经核实确认 ， 张某在该医疗机构发生的实际医疗费用为5万元 ， 他提供的票据、病历及明细均为伪造 。
后来 ， 医保局工作人员将线索移交至当地公安机关进一步调查取证 ， 最终 ， 张某承认骗保行为 ， 被当地警方刑事拘留 。 同时警方顺藤摸瓜 ， 将造假团伙一网打尽 。
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这是一起典型的参保人员利用异地就医零星报销实施的骗保案件 。 该案由于欺诈骗保金额较大 ， 社会危害性严重 ， 涉嫌犯罪 ， 必须移交公安机关追究刑事责任 。
目前 ， 黑龙江省医疗保障局为方便群众办事 ， 正在广泛推行异地就医直接结算 ， 减少了零星报销假发票等违法违规行为的发生 ， 同时也减少了参保人员就医经济负担 。
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● 1、《中华人民共和国刑法》第二百六十六条
诈骗公私财物 ， 数额较大的 ， 处三年以下有期徒刑、拘役或者管制 ， 并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的 ， 处三年以上十年以下有期徒刑 ， 并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的 ， 处十年以上有期徒刑或者无期徒刑 ， 并处罚金或者没收财产 。 本法另有规定的 ， 依照规定 。
● 2、全国人大常委会关于刑法第二百六十六条的解释
以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的 ， 属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为 。
● 3、《最高人民法院、最高人民检察院关于办理诈骗刑事案件具体应用法律问题的解释》第一条
诈骗公私财物价值三千元至一万元以上、三万元至十万元以上、五十万元以上的 ， 应当分别认定为刑法第二百六十六条规定的“数额较大”、“数额巨大”、“数额特别巨大” 。
● 4、《中华人民共和国社会保险法》第八十八条
以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的 ， 由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金 ， 处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款 。 谨 记
无论是医院还是个人
通过任何方式欺诈骗取医疗保障基金
终将受到法律的制裁
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