畸形在山东的复合型胸廓畸形手术: Wenlin手术+改良NUSS手术
【畸形在山东的复合型胸廓畸形手术: Wenlin手术+改良NUSS手术】【提要】 近日 ， 在当地专家的大力配合下 ， 我们为一例复合型胸廓畸形患者实施了手术治疗 ， 术中采用Wenlin手术+改良NUSS手术进行矫正 ， 获得满意效果 。
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近日 ， 在当地专家的大力配合下 ， 我们为一例复合型胸廓畸形患者实施了手术治疗 ， 术中采用Wenlin手术+改良NUSS手术进行矫正 ， 获得满意效果 。
患者为12岁男童 ， 儿时无明显胸壁畸形 ， 两年前无意中发现上部右侧胸壁凸起 ， 左侧较低 ， 下部前胸壁凹陷 ， 未做治疗 ， 仅补钙 ， 晒太阳 ， 毫无效果 。 畸形逐渐加重 ， 感到自卑 ， 渴望手术矫正 。
术前查体 ， 前胸壁复合型胸廓畸形 ， 上胸壁右侧凸起 ， 左侧低平 ， 下胸壁凹陷 。 患者诊断明确 ， 为复合型胸廓畸形 ， 有手术指征 。 经充分术前准备 ， 在全麻下实施手术 。 术中采用平卧位 ， 经侧胸壁做切口 ， 每侧一个 ， 长2公分 。 先完成Wenlin手术 ， 再实施改良NUSS手术 。 手术操作顺利 ， 获得满意效果 ， 术后患者畸形彻底消失 。
复合型胸廓畸形是常见的畸形种类 ， 但经常被误诊 。 实际工作中 ， 很多医生只看到畸形明显的凸起或者凹陷 ， 而忽略了合并存在的不明显的畸形 ， 这将导致术后形成另外一种全新的畸形 。 造成这种结果的原因 ， 除了无视合并畸形之外 ， 还与缺乏前瞻性意识有关 。 当明显的畸形被矫正后 ， 往往会加重不太明显的合并畸形 。 这是术前就应该预想到的问题 。 如果考虑不到 ， 就会影响最终的手术效果 。
对于复合型畸形 ， 一般的做法是同时针对凸起和凹陷做矫正 。 凸起的手术只有一个选择 ， 即Wenlin手术 ， 凹陷的手术则有两个选择 ， 一个是Wang手术 ， 一个是NUSS手术 。 具体哪种手术更合适 ， 要根据具体病变特征做决定 。
此次手术中 ， 我们采用的是改良NUSS手术 ， 这主要与下部凹陷的特性有关 。 由于凹陷面积广 ， 程度浅 ， 支点低 ， 因此不适合做Wang手术 。 而采用的NUSS手术也不是一般的标准NUSS手术 ， 而是对很多细节做了改良后的NUSS手术 。 这样的手术依据凹陷畸形量身定做 ， 因此可以获得最满意的效果 。
（王文林 ， 广东省第二人民医院胸壁外科主任 ， 微信：wangwenlinzhuren;公众号《胸廓畸形手术专家》：wangwenlinyishi）
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