手术面肌痉挛 | 畸形颈椎风险高，妙手仁心在省二
广东省第二人民医院神经外科 权威科普
如何针对不同的患者制定不同的治疗方案 ， 解决患者的临床问题 ， 同时保证安全有效 ， 一直是医疗行业面临的最大的问题 。 广东省第二人民医院神经外科一直秉持着“以人为本 ， 安全有效”的原则 ， 面对每一位患者的不同需求 ， 给出适合患者的最佳治疗方案 ， 做到保证安全的同时 ， 解决患者最关心的问题 。
74岁的陈阿婆是来自广州越秀区的一位广场舞爱好者 ， 虽然岁数已经逐渐步入老年人的范围 ， 但陈阿婆的心态一直很年轻 ， 对自己的形象要求也很高 ， 不时与姐妹们探讨如何保持最佳的形体 。
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但是 ， 有个问题一直困扰了陈阿婆足足8年之久 ， 那就是右侧眼睑及颜面部反复发作性抽动 ， 如心头之痒 ， 虽然不会影响生命 ， 但是就是感觉不舒服 。 这天 ， 陈阿婆跟一起跳广场舞的舞友聊天了解到 ， 这个病叫做面肌痉挛 ， 舞友的亲戚也患有这个病 ， 到广东省第二人民医院找张勇主任做手术 ， 效果立竿见影 。 陈阿婆听到以后 ， 立即在微信公众号上挂了张主任的号 ， 安排住院准备手术 。
术前常规行头颅MR评估时发现陈阿婆不仅仅有面肌痉挛的问题 ， 颈椎竟然还存在严重的畸形 ， 这给手术提出了很大的挑战 ， 稍有不慎 ， 可能导致四肢瘫痪！
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因为面肌痉挛手术需要摆放合适的体位和头位以达到最合适的手术角度 ， 若头位摆放达不到要求 ， 可能导致手术显露欠佳 ， 手术风险增加 。 但是陈阿婆由于颈椎畸形的原因 ， 若强行追求摆放最佳头位 ， 则可能导致患者出现脊髓受压导致术后四肢瘫痪 ， 手术体位选择顿时陷入了两难的境地 。
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可见颅颈交界区形态异常 ， 颈椎严重后凸畸形 ， 同时合并有椎体融合 ， 椎管狭窄
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正常人的头颅MR影像
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继续完善颈椎MR、CT检查 ， 提示颈椎侧弯畸形 ， 颈2、3后凸畸形 ， 颈2-7椎体融合 ， 寰枢关节脱位；颈2-3水平骨性椎管变窄 ， 颈椎骨质疏松、退行性变 。
【手术面肌痉挛 | 畸形颈椎风险高，妙手仁心在省二】
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面肌痉挛手术最佳头位
张勇主任综合考虑患者手术风险与获益 ， 考虑陈阿婆手术风险极大 ， 建议陈阿婆先行肉毒素注射治疗缓解颜面部抽动 ， 然而陈阿婆表示不接受这种治标不治本的方法 ， 强烈要求手术解决颜面部抽动的问题 。
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本着“以人为本 ， 安全有效”的治疗原则 ， 张勇主任制定了详细的手术预案：
1. 体位选择侧俯卧位 ， 同时在神经电生理下摆放头位 ， 保证患者四肢的感觉及运动功能正常；
2. 在神经导航下规划手术骨瓣 ， 保证最大范围显露手术区域；
3. 熟练的手术技术为手术安全保驾护航 ， 同时尽量缩短手术时间 ， 减少颈椎畸形并发症发生 。
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