8起欺诈骗保典型案例曝光
导致医疗保险基金损失 ， 依据医保服务协议相关条款 ， 北京市医保中心解除与师姑庄社区站签订的基本医疗保险服务协议 。
三、参保人员持多人社保卡集中开药并将药品倒卖获取不当利益
基本事实：
医保部门在日常审核工作中 ， 发现魏某等多人医保就医行为异常 ， 数据显示几个人一伙儿经常集中在同一天同时就诊多家相同医院 ， 并开取相同药品 ， 遂对有关人员开展约谈调查工作 。 通过约谈 ， 王某、杨某承认曾将社保卡借与邻居魏某 ， 魏某再将社保卡交给药贩子到多家医院开取药品 ， 从中获利；而其他医保就医行为异常人员拒不如实反映情况 ， 企图蒙混过关 。 为明确违法事实 ， 医保部门将此案移交公安机关进一步处理 。
门立即开展侦办 ， 对涉案人员进行传唤、取证等工作 。 最终 ， 魏某承认其多次收集亲属朋友及同事的社保卡 ， 到医院大量开药 ， 再将药品卖予药贩子获利的犯罪事实 。
处理结果：
经审判 ， 魏某、王某等主要涉案人员犯诈骗罪成立 ， 判处缓刑、有期徒刑6-7个月不等 ， 退赔医疗保险基金损失 ， 并分别处罚金1万元 。
医保部门依据相关规定 ， 对涉案人员也分别给予实施重点检查（即停卡）三年和暂时改变门诊结算方式（即锁卡）处理 。
四、参保人员使用他人社保卡冒名住院骗取医保基金
【8起欺诈骗保典型案例曝光】基本事实：
医保部门接到群众实名电话举报 ， 反映张某使用杜某的社保卡在某医院住院 ， 进行手术治疗 。 医保部门根据群众举报内容 ， 调取医院相关记录 ， 查看住院病案记录、手术同意书、手术记录等 ， 了解其入院及手术过程 ， 住院期间的治疗情况、签字笔迹等细节 ， 并实地走访医院 ， 了解医院病房及手术室具体位置 。 之后 ， 再对社保卡持有者杜某进行调查约谈 ， 约谈过程中 ， 杜某对就诊科室门诊及住院病房位置、主治医生信息、手术知情同意签字、手术室位置、术前术后治疗情况均描述不清 ， 很快承认了将其社保卡借与张某进行门诊及住院治疗的违规事实 。 后续对张某再进行约谈 ， 张某对冒用杜某社保卡进行门诊及住院治疗的事实也供认不讳 ， 并详细交代了其借卡过程及门诊、住院具体经过 。
处理结果：
针对杜某将社保卡违规借给张某 ， 张某冒用杜某社保卡进行门诊及住院治疗的情况 ， 依据医保相关规定：给予杜某实施重点检查（即停卡）三年的处理 ， 同时 ， 将此二人移交公安机关 。
公安机关经过 ， 决定对张某、杜某二人刑事拘留 ， 目前处于取保候审阶段 。
五、某科技公司以伪造用工关系代缴城镇职工社会保险实施骗保
经查 ， 该科技公司自2017年3月至2019年10月期间 ， 通过伪造用工关系 ， 为不存在劳动关系的人员以在职职工名义缴纳城镇职工社会保险3100人次 ， 造成社会保险基金支出273万余元；同时 ， 为刘某等36人非法申请生育津贴 ， 造成国家生育保险基金支出98万余元 。
目前 ， 李某斌等13人因涉嫌诈骗罪已被朝阳公安分局依法刑事拘留 。
六、某人力资源公司虚构劳动关系骗取生育津贴、报销生育医药费
2019年8月 ， 市环食药旅总队接市医保局转递线索 ， 通州区社保中心在日常工作中 ， 发现某人力资源公司存在违规骗取生育津贴、报销生育医药费等嫌疑 。 市环食药旅总队、通州分局会同市、区医保部门成立专案组 ， 经过4个月的深入调查 ， 在全面固定相关证据的基础上 ， 于2020年1月7日 ， 组织警力开展集中抓捕行动 ， 将该公司具体负责人谷某霞等多人抓获 。
经查 ， 该公司自2017年6月以来 ， 在互联网平台发布代缴社保的信息 ， 通过虚构参保人员与公司的劳动关系 ， 先后为2800余人办理社会保险参保业务 ， 该公司按月或按年收取社保代理服务费 ， 其中1400余名参保人员已违法申领生育津贴、报销生育医药费和基本医疗医药费 ， 涉案金额751.1万元 。
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