护理|“社保第六险”长期护理缺口难补 中国太保长护险经办运营智慧化( 二 )
台化智能化管理 ， 为长期护理保险的不同参与角色 ， 包括政府、服务机构、第三方鉴定机构以及众多的参保人和待遇享受人员提供一站式服务 。
失能评估是长期护理保险基金待遇支付的依据 。 “智慧长护经办平台”采用智能规则引擎 ， 将相关管控规则嵌入到系统中去 ， 在申请受理、失能评估、护理服务、稽核查询、待遇支付、档案管理等方面实现信息化流程管控 。 譬如在失能评估和护理服务方面 ， 实现事前、事中、事后全流程运营管控 ， 避免评估异常 ， 审核服务计划适配性 ， 并对异常情况发起预警稽核；在待遇支付方面 ， 实现异常现象费用锁定 ， 不合理护理费用剔除等功能 ， 确保合理支付 ， 提高支付效率 。
科技赋能保险在长护保险中更能体现出大数据在各环节的应用 ， 包括失能评定、护理服务、服务监管等方面创新 。 目前 ， “智慧长护经办平台”随着中国太保长护保险项目的拓展全面铺开为多层次医疗保障体系建设持续提供智慧支持 。
上海市医保局局长夏科家透露 ， 2019年 ， 上海市接受长护险服务人数为49.3万人 ， 其中接受养老机构照护11.3万人（占比22.9%） ， 接受居家照护38.0万人（占比77.1%） ， 各类定点护理服务机构1161家 ， 长护险护理人员共有6.1万人 ， 另外有定点评估机构37家 ， 评估人员0.56万人 。
（责任编辑：王治强 HF013）
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