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|以岭医院院长贾振华：冠心病患者更应重视心肌微血管及微循环保护

冠心病是一种多发于中老年的常见病 ， 也是死亡率最高的疾病之一 ， 严重威胁着人们的生命健康 。 目前 ， 冠心病的主要治疗方法是支架治疗 ， 而支架治疗却也会带来一些术后的问题 。 很多患者胸闷、胸痛等心绞痛相关临床症状并没有随着支架植入得到缓解或治愈;也有患者接受支架治疗后病变仍在不断发展甚至几年之内又出现了心脏扩大 ， 心功能下降等心衰表现 。 对此 ， 以岭医院院长贾振华表示：“冠心病患者重视心肌微血管及微循环保护 ， 远期预后效果会更好” 。
以岭医院院长贾振华对此给出了解答 ， “其实冠心病患者出现这些问题的主要原因在于支架术后心肌微血管损伤、心肌再灌注无复流微循环障碍所致 。 因为心脏的微血管是直接给心肌供给血液和营养的 ， 就像广泛分布在田野间的细小沟渠一样 ， 江河中的水需要借助这些细小的沟渠才能流到田地间灌溉庄稼 。 所以相对于心肌的微血管来说 ， 易发生病变引起急性心肌梗死的冠状动脉属于比较大的血管 ， 它发生病变后我们可以借助一些现代化的仪器如冠脉造影等看到其病变部位 ， 通过直接在病变部位放置支架而把狭窄的病变部位撑开 ， 使受阻中断的血流复通 。 但是在冠心病发病过程中不仅有大血管的问题 ， 微血管病变也常常是不可避免的 。 所以支架植入治疗只能解决病变的其中一个环节的问题 ， 而对于微血管病变 ， 现有的西医治疗方法和药物均无效 。 这就导致了冠心病患者在接受支架治疗后 ， 出现了胸闷、胸疼等症状 。 即使接受了包括支架植入在内的所有西医规范治疗 ， 有些患者也还是会出现心绞痛的相关症状 ， 患者的心脏病变仍然是在继续发展的 。 ”
在临床上 ， 患有心肌梗死的病人康复出院并不代表完全治愈 。 因为心梗带来的损伤是不可逆的 ， 也就是说心梗患者的部分心肌已经死亡 ， 无法再次正常地工作 ， 因此患者应当在工作和生活中格外注意 ， 以避免发生再梗死 。 根据最新研究表明 ， 支架上了 ， 冠脉通了 ， 但心肌供血也不一定能完全恢复 。 随着介入手术的进行 ， 冠脉再通了 ， 但病变处的微小栓子会随着血液流到微血管中 ， 形成微血管栓塞、痉挛并破坏了微血管的完整性 ， 使心肌血供不能完全恢复 ， 这也就是医院专家们常说的 ， 并发“无再流”或“慢血流”现象 。 因此心肌血供不能完全恢复 ， 将来还是可能会出现再梗、心衰、心律失常等情况 。 所以即使患者接受了急性心梗溶栓或介入术后 ， 并不意味着疾病的彻底治愈 ， 还要进一步保护微血管 ， 需要消除或改善 “无再流”或“慢血流”现象 ， 从而提升预后恢复效果 。
那是如何在接受支架治疗后防治以上出现的各种问题呢?以岭医院院长贾振华表示：“实际上我们有一些冠心病患者或其他病患在接受手术后 ， 在恢复过程中会出现疏忽 ， 用药不规律或者坚持不下来 ， 这其实对患者预后效果的影响很大 。 所以在接受治疗后 ， 患者一定要严格遵循医嘱 ， 坚持规律服药 ， 这是非常关键的 。 药物方面 ， 患者应长期规律性的服用阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板药物 ， 还应服用β受体阻滞剂如美托洛尔、肾素-血管紧张素转换酶抑制剂 ， 如贝那普利等、他汀类药物;在此基础上 ， 患者加服具有疏通保护微小血管作用的通络中药——通心络胶囊 ， 对于预后效果的改善也是很重要的 。 ”
根据中国医学科学院阜外心血管病医院的研究表明：由国家中医临床重点专科--河北以岭医院心内科研发的通心络胶囊可明显提高急性心肌梗死晚期再灌注时的血清一氧化氮和降低血浆内皮素水平 ， 以缓解微血管痉挛;减少循环内皮细胞计数 ， 降低心肌出血发生率 ， 防止微血管血栓形成;并保护微血管内皮细胞结构及细胞间的紧密连接 ， 促进微血管新生 ， 显著缩小心梗支架术后再灌注后心肌无复流面积 ， 从而保证冠脉再通后实现真正心肌再灌注 ， 促进心肌迅速恢复 ， 减少心室重构 ， 防止心梗复发 ， 改善患者远期预后 。


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