癌症肿瘤|2020 CSCO淋巴瘤诊疗指南 | CLL部分更新要点
慢性淋巴细胞白血病（chronic lymphocytic leukemia, CLL）是主要发生在中老年人群的一种成熟B淋巴细胞克隆增殖性肿瘤 ， 以淋巴细胞在外周血、骨髓、脾脏和淋巴结聚集为特征 。 世界卫生组织（WHO）对造血系统肿瘤的分类中 ， 将CLL定义为白血病样的淋巴细胞淋巴瘤 ， 其白血病表现是唯一与小淋巴细胞淋巴瘤（small lymphocytic lymphoma, SLL）的不同之处[1] 。
慢性淋巴细胞白血病在我国的发病率较低 ， 约占NHL的1%~3% ， 中位发病年龄65岁 ， 男女比例1.5~2:1 。 5月23日 ， 《2020版CSCO淋巴瘤诊疗指南》重磅发布 ， 对慢性淋巴细胞白血病的诊断和治疗进行了进一步的更新 ， 小编结合最新的指南进行了归纳 ， 供大家参考 。
【更新内容】
2.病理诊断
IHC,“CD3,CD19,CD20,CD5,CD23,CD10,cyclinD1”由II类推荐提升至I类推荐 。
4.治疗
4.1 初治患者
有治疗指征 ， unfit患者II级专家推荐增加“泽布替尼（2B类证据）” 。 III级专家推荐增加“维奈托克+奥妥珠单抗（2A类证据））” 。 伴有17p- ， II级专家推荐增加“泽布替尼（2B类证据）、维奈托克+奥妥珠单抗（2A类证据）” 。
【注释】部分增加“维奈托克+奥妥珠单抗、泽布替尼的使用方法” 。
4.2 复发难治患者
含氟达拉滨方案诱导持续缓解＜3年 ， 或难治患者和/或伴del(17p)/TP53基因突变 ， II级专家推荐增加“泽布替尼（2B类证据）” ， III级专家推荐增加“维奈托克+利妥昔单抗（2A类证据）” 。
【注释】部分增加“维奈托克+利妥昔单抗、泽布替尼的使用方法” 。
新版CSCO淋巴瘤诊疗指南中“慢性淋巴细胞白血病”内容仍由5部分组成 ， 包括：治疗前评估、病理诊断、分期、治疗及预后评估 。 下面小编将分别进行介绍 。
1
治疗前评估
CLL治疗前必须对患者进行全面评估 。 评估的内容如下：
本文插图
2
病理诊断
本文插图
更新要点：
IHC,“CD3,CD19,CD20,CD5,CD23,CD10,cyclinD1”由II类推荐提升至I类推荐 。
从更新内容看 ， CLL的病理诊断上 ， 逐渐凸显了组织学病理的重要性 。
3
分期
本文插图
4
治疗
初治患者
更新要点：有治疗指征 ， unfit患者II级专家推荐增加“泽布替尼（2B类证据）” 。 III级专家推荐增加“维奈托克+奥妥珠单抗（2A类证据））” 。 伴有17p- ， II级专家推荐增加“泽布替尼（2B类证据）、维奈托克+奥妥珠单抗（2A类证据）” 。
说明：一项针对432例有合并症的CLL患者的III期随机对照研究（CLL14）发现 ， 相较于苯丁酸氮芥+奥妥珠单抗 ， 维奈托克+奥妥珠单抗方案显著提高2年PFS（88.2%vs64.1%） 。 这一优势同样存在于具有高危遗传学异常的患者 。 [2]因此 ， 对于不能耐受常规化疗 ， 或具有17p-或TP53突变的患者 ， 如有条件 ， 可选择维奈托克+奥妥珠单抗方案 。
【注释】部分增加“维奈托克+奥妥珠单抗、泽布替尼的使用方法” 。
1. 维奈托克+奥妥珠单抗方案：
维奈托克：从第1程d22开始口服 ， 经过5周剂量爬坡后（20、50、100、200、400mg/d各1周）后 ， 持续400mg/d口服12个疗程 。
奥妥珠单抗：第1程：100mg d1 ， 900mg d2 ， 1000mg d8、15；第2-6程：1000mg d1 。 28天一个疗程 ， 共6程 。
2. 泽布替尼：160mg,每日2次 ， 口服 。
推荐阅读
- |下半年旅行时间表，2020的出游机会还很多！想去哪看这篇就够了
- 癌症肿瘤|胃癌是“吃”出来的？这些食物不忌口，小心损伤胃黏膜
- 中国易经风水宝典|独家【每日宜忌】2020年7月21日
- 肿瘤|永川中医院开启创新“快进键”全面进入“微创”时代
- 癌症肿瘤|生活中能防治肿瘤的蔬菜，有这9种，你知道多少?
- 胃癌|农村人查出癌症，是该治疗还是放弃算了？医生的回答真实在
- 生肖|2020年财富收入增长，事业爱情大丰收，福多财旺的四大生肖
- 中国旅游新闻网|木鸟民宿发布《2020暑期民宿消费趋势报告》：用户最爱看海 跨省游增长明显
- 癌症肿瘤|3种“油性食品”别贪吃，小心“滋养”癌细胞
- 39健康网|得了癌症，化疗和不化疗哪个活得久？肿瘤医生揭化疗真相