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血压控制总是不理想？他在体检中查出了病因

南都讯 采访人员李文 体检有多重要？58岁的刘伯在体检中发现了多年来血压控制不理想的“元凶”——肾上腺肿瘤 ， 这也是继发性高血压最常见的诱因之一 。
长期吃药 但血压控制不理想
58岁的刘伯是一名继发性高血压患者 ， 尽管多年来长期吃药 ， 血压情况依然控制不够理想 。 前段时间 ， 在南方医科大学南方医院体检时 ， 发现了肾上腺肿瘤 ， 经过泌尿外科的进一步诊断 ， 建议其进行手术治疗 ， 或对其高血压控制有帮助 。 近日 ， 刘伯术后反馈 ， 多年的高血压终于能平稳控制了 。
对此 ， 南方医院泌尿外科主任医师谭万龙表示 ， 不同于只能终身用药控制的原发性高血压 ， 通过发现并去除病因可能使继发性高血压获得治愈或明显缓解 ， 而肾上腺肿瘤就是继发性高血压的最常见诱因之一 。
肾上腺肿瘤的早期检出率不断提高
肾上腺位于两侧肾脏上方的腺体 ， 虽然带了一个“肾”字 ， 但它却是一个内分泌器官 ， 在功能上与泌尿系统并无干系 。
谭万龙介绍 ， 正常肾上腺乍看近似成年人微屈的小指 ， 其重量不过5克左右 ， 但对于生命的维持却有大作用 。
肾上腺可分成皮质和髓质两部分：前者可分泌盐皮质激素（主要是醛固酮）、糖皮质激素（主要是皮质醇）和少量性激素（如脱氢雄酮和雌二醇）；而后者则分泌肾上腺素和去甲肾上腺素等儿茶酚胺类物质 。
这些激素对于日常特别是应激状态下机体的运行至关重要 ， 在病态情况下的分泌过度或不足都可能带来不良后果 。
“由于肾上腺位置很深 ， 较小的肾上腺肿瘤往往不易发现 。 但近年来 ， 随着影像技术和对肾上腺疾病认知的进步 ， 肾上腺肿瘤的早期检出率不断提高 。 ”谭万龙介绍 ， 经验丰富的B超医生多有可能发现直径1cm左右、甚至更小的肿瘤 ， 在此基础上再进行薄层CT扫描 ， 基本可以对肾上腺肿瘤进行准确的“定位”诊断 。
大多数肾上腺肿瘤是良性的
解决了肿瘤“在哪里”的问题之后 ， 接下来更为重要的是搞清楚这个肿瘤“是什么” ， 也就是医生说的“定性”诊断 ， 而这也恰恰是很多闻瘤而色变的患者朋友最为关注的问题 。
对此 ， 南方医院泌尿外科主治医师杜跃军表示 ， 如果检查出肾上腺肿瘤 ， 大家不必过于惊慌 ， 因为大多数的肾上腺肿瘤是良性的 ， “对于肾上腺肿瘤良恶性的初步判断 ， 有一个比较直观的方法就是肿瘤的大小 ， 有资料显示 ， 恶性肾上腺肿瘤的直径多大于5cm ， 因此 ， 这种判断尽管仍存在争议 ， 对于直径大于3cm的肾上腺肿瘤 ， 多数医生都倾向于手术切除 。 ”
“功能性”肿瘤会导致高血压等症状
肾上腺肿瘤是否病态分泌相关激素而导致功能异常 ， 进而产生相应症状 ， 形成所谓“功能性”肿瘤 ， 才是“定性诊断”的关键部分 。
杜跃军表示 ， 尽管大多数是良性的 ， 这类“功能性”肿瘤导致的以高血压为主的症状仍然可能给患者带来不良后果 ， 部分患者甚至可能由于难以控制或急骤的血压波动而危及生命 。
一般来说 ， 对于直径小于3cm的无功能肾上腺瘤 ， 如果影像学特征也趋向良性的话 ， 在每6-12个月密切随访观察的基础上可以暂缓手术 。
“功能性”肾上腺瘤需手术切除
对于“功能性”肿瘤 ， 一旦定位及定性诊断明确 ， 多可通过腹腔镜或后腹腔镜等微创技术进行手术切除 。 少数特别巨大 ， 尤其是恶性可能大的肿瘤也可考虑开放手术切除 。
杜跃军指出 ， 肾上腺瘤术后 ， 患者症状大多数可获得良好改善 ， 即使不能完全摆脱药物也多可更易于平稳控制 。
而对于术后患者的血压评估 ， 杜跃军建议应以术后3-4周 ， 患者恢复正常生活状态下的血压情况为准 ， 酌情考虑是否可停用或调整术前降压药 。
除此之外 ， 他提醒患者 ， 需要高度重视的一点是 ， 肾上腺肿瘤的围手术处理的重要性绝不亚于手术本身 。 简而言之 ， 就是在术前、术中及术后通过一些专门的药物或措施配合手术治疗 。 例如皮质醇症患者术后需要进行规范的糖皮质激素（强的松或地塞米松等）补充并逐渐减量直至停药 ， 这个过程一般长达半年以上 。
因此 ， 对于需要手术的患者 ， 据其不同情况术前及术后用药的时间差异较大 ， 其全程均应在专业医生的密切监测下有序进行 ， 而对于患者和家属来说 ， 则需要多一点理解和耐心 。
采写：南都采访人员李文 通讯员李晓姗 彭佩丹
【血压控制总是不理想？他在体检中查出了病因】编辑：李文


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