心脑血管|急性心肌梗死的心电图快速定位及临床意义( 二 )
四、心电图对急性心肌梗死的相关闭塞动脉的快速定位
对于一个STEMI心电图 ， 可以从上述本壁、邻壁和对壁进行分析 。
1、本壁导联处于比较明确的单一冠状动脉分布区域 ， 可以直接作出梗死相关动脉的判断 。 比如前壁、广泛前壁心肌梗死 ， 提示梗死的相关血管为前降支；右室梗死高度提示右冠状动脉病变 。
2、对于本壁处于两支或三支冠状动脉供血的重叠或交叉区域 ， 需要按照上述3步法进行判断 。
01
下壁心肌梗死
本壁为下壁 ， 可以是右冠状动脉、回旋支或前降支病变 。 右冠状动脉病变：本壁心电图STIII↑> STaVF↑> STII↑,邻壁为右室和后壁 ， 右室ST段抬高具有定位意义；对壁为高侧壁 ， 尤其是I导联ST段压低更有意义 。 回旋支病变：本壁心电图STII↑> STaVF↑> STIII↑；邻壁为高侧壁或前侧壁ST段抬高对诊断有价值 ， 邻壁如果是后壁 ， 心电图多表现为STV7↑> STV8↑> STV9↑ ， 对壁多为前间壁 。 也可以采用快速判断的流程图（图1） 。
02
高侧壁
可以是前降支的对角支病变 ， 也可以是回旋支的钝缘支病变 。 前降支对角支病变：STaVL↑>STI↑ ， 邻壁为前壁ST段抬高更为支持 ， 对壁为下壁；回旋支（钝缘支）病变：本壁STI↑> STaVL↑ ， 邻壁为下壁ST段抬高（II导联明显） ， 对壁为部分下壁（尤其是III导联） 。
本文插图
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03
后壁
回旋支病变：本壁心电图表现STV7↑> STV8↑> STV9↑ ， 邻壁为高侧壁和前侧壁（V5-V7） ， 如出现ST段抬高支持诊断 ， 对壁为前间壁和aVR导联；
右冠状动脉病变：本壁心电图STV7↑< STV8↑
04
前间壁
前降支病变：本壁心电图STV2↑>STV1↑ ， 邻壁前壁ST段抬高有肯定意义 ， 对壁后壁；
右冠状动脉病变：本壁心电图STV1↑>STV2↑>STV3↑ ， 邻壁为右室（可以延伸到下壁） ， ST段抬高具有确定意义 ， 对壁为后壁 。
05
左主干病变
比较特殊 ， 相当于前降支+回旋支的闭塞 ， 临床上病人的病情往往比较危重 ， 表现为STEMI合并低血压、休克、反复室性心律失常、房室阻滞或室内阻滞 。 我们通过对十余家医院的65例左主干病变引起STEMI病人的心电图研究发现 ， 心电图的变化比较大 ， 包括aVR导联 ， 即可出现ST段压低 ， ST段抬高 ， 也可以无明显变化 。
本壁心电图前壁ST段抬高（尤其是STV4和STV5抬高比STV2、STV3导联明显） ， 伴随其他改变：①邻壁为高侧壁 ， 尤其是STI↑> STaVL↑；②邻壁为后壁；③邻壁为下壁 ， 且STII↑>STIII↑；④心房梗死；⑤aVR导联ST段抬高 ， 且STaVR↑> STV1↑ 。
五、STEMI心电图快速定位的临床意义
STEMI的心电图的快速诊断具有重要意义 。 它不仅是对STEMI的单纯诊断 ， 同时也是快速明确诊断 ， 提示尽早实施心肌的再灌注治疗 。
对于掌握心电图快速定位的心血管介入医师 ， 可以针对初步判断梗死相关血管 ， 便于快速、针对性的介入治疗 。
【心脑血管|急性心肌梗死的心电图快速定位及临床意义】心电图的快速定位有助于对病人病情的判断 ， 对于梗死面积大高危的病人 ， 除了进行介入治疗尽早开通血管以外 ， 也要充分做好必要的抢救准备 ， 与家属充分沟通病情 。
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