山东卫生新闻网|滨州市中心医院心内科二病区经血管内超声（IVUS）指导下成功开通无残端冠脉慢性完全性闭塞一例
冠脉慢性完全性闭塞（CTO）在冠脉介入中占比约16~20% ， 存在开通率低、并发症高、耗时长等特点 ， 被称为“冠脉介入最后的堡垒” 。 对于无残端齐头闭塞的CTO病变 ， 具体闭塞处路线指引不清大大增加了手术难度及风险 ， 开通率更低 。 近日 ， 滨州市中心医院心内科二病区在血管内超声（IVUS）指引下 ， 历时三小时成功为患者开通闭塞的冠脉动脉 。
患者为60岁男性 ， 因“冠心病不稳定型心绞痛”入院 。 冠脉造影示前降支（LAD）齐头闭塞（具体闭塞处不详） ， 闭塞段长约20mm 。 患者LAD闭塞合并缺血症状 ， 提示存在存活心肌 ， 开通闭塞的冠状动脉对于改善患者症状及预后有显著临床意义 。
本文插图
LAD无残端完全闭塞 ， 闭塞端路线不清
,
宜未雨而绸缪 ， 毋临渴而掘井 。 为保证顺利攻克这最后的堡垒 ， 首先 ， 术前滨州市中心医院介入团队详尽阅读冠脉造影影像 ， 组织科室讨论病情、分析手术难度及风险 ， 论证手术器械的利弊 ， 选择合适器械 。 其次 ， 与患者家属充分沟通 ， 解释病情、讲解手术的难度及风险 ， 以及术后患者的获益 ， 得到患者家属的配合 。 最终经过反复论证 ， 我们决定实施在血管内超声（IVUS）指引下开通闭塞冠脉完成PCI手术 。
经桡动脉途径成功送IVUS导管至冠状动脉LCX内 ， 逐渐回撤超声导管 ， 成功找到LAD闭塞处 。 IVUS影像提示LAD齐头闭塞 ， 在LCX发出前2mm处闭塞 ， 与LCX呈120°夹角 ， 临近闭塞处还有中间支前发出 。 结合IVUS检查 ， 患者冠脉特点逐渐明确 ， 大夹角病变、闭塞段大于20mm、无残端闭塞病变、闭塞处有小分支发出 ， J-CTO评分大于3分 ， 手术难度属于高级别 。
本文插图
LAD在LCX发出前约1mm处完全闭塞 ， 与LCX呈120°夹角 LCX及超声导管
依据术前制定的手术策略 ， 选择6F EBU GC ， 在Finecross微导管支撑下 ， 采用逐渐升级导丝技术 ， 成功送Gaia second GW突破冠脉闭塞处 ， 后续采用降级导丝技术、平行导丝技术 ， 顺利送GW至LAD远段 。 IVUS超声导管送闭塞冠脉内证实GW全程在冠脉真腔内 。
最终 ， 历时3小时成功开通闭塞冠状动脉 ， 植入两枚DES ， 介入术后经IVUS优化指导完成支架内后扩张 ， IVUS影像提示支架膨胀良好 ， 前降支开口有效面积达12mm2 , 造影示前向血流TIMI3级 。
本文插图
PCI术前与PCI术后管径及有效管腔面积比较
本文插图
PCI术前及PCI术后造影比较
【山东卫生新闻网|滨州市中心医院心内科二病区经血管内超声（IVUS）指导下成功开通无残端冠脉慢性完全性闭塞一例】 术后患者无心绞痛发作 ， 三天后康复出院 。 此闭塞冠脉动脉的成功开通 ， 得益于全科医护人员密切合作、术前精心准备、合适手术策略、术中导丝选择及IVUS合理使用 。 血管内超声（IVUS）是指无创性的超声技术和有创性的导管技术相结合 ， 通过心导管将微型化的超声换能器置入心脏血管腔内 ， 显示心血管断面形态和血流图形 ， 在指导复杂冠脉病变的介入治疗及术后优化均有非常重要的价值 。 此手术的成功实施充分展现滨州市中心医院冠脉介入治疗技术的实力 ， 在复杂冠脉病变治疗中已达到省内领先水平 。 （ 曹俊强）
推荐阅读
- 科技/资讯 易捷行云作为发起单位成立山东?PKS长城网信产业联盟，拓展信创云生态
- 美国有线电视新闻网|“情况不同了”白宫抗疫专家警告：全美新冠疫情进入新阶段，病毒传播更广泛
- 山东舰|山东舰如此强大，出海后为何总有鲨鱼尾随？世界性难题无人能解
- 中国新闻网|判了！查不出是谁高空抛物，18名涉诉业主共同赔偿
- 中国新闻网|卡塔尔对因疫情无法回塔外籍侨民提供临时入境服务
- 中国新闻网|驻新西兰使馆吁在新中国公民留意所持临时签证停留期限
- 中国新闻网|日本一季度GDP萎缩2.2% 前7月数百家企业因疫情破产
- 中国新闻网|霍普金斯大学：全球新冠确诊病例超过1800万例
- 中国新闻网|全球新冠确诊病例超1800万例 美军基地成病毒“温床”？
- 中国新闻网|日本连续5日新增超千例 东京约4万商铺将提前打烊