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用大数据“慧眼”精准打击医保骗保

据报道 ， 国办近日印发《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》 ， 提出加快推进医保基金监管制度体系改革 ， 构建全领域、全流程的基金安全防控机制 ， 严厉打击欺诈骗保行为 。
网民表示 ， 医疗保障基金是人民群众的“救命钱” ， 具有“专款专用”的性质 ， 将医疗保障基金视作“唐僧肉”而发生的欺诈骗取行为 ， 最终损害的将是每一个参保人的切身利益 。 打击骗保行为 ， 必须借助信息化手段 ， 用好大数据“慧眼” ， 实现智能化监管、精准打击 。
网民“李红梅”认为 ， 堵住医保基金监管漏洞 ， 不仅需要加大打击力度 ， 加大曝光力度；从长期来看 ， 更需转变医保领域的治理理念 ， 用健康大数据甄别合理、必要的医疗行为 ， “识别”出欺骗行为 ， 减少骗保现象 ， 看牢“救命钱” 。 天津、上海等地已经开始运用大数据来监管基金的使用 ， 用大数据分析和筛查疑点 。 用大数据推动靶向监管 ， 有助于让骗保行为无处遁形 。
网民“梁鸿”提出 ， 针对当前频繁出现的各类欺诈骗保事件 ， 以及所呈现的多方骗保、内外勾结等现象 ， 客观上要求提升监管专业性 ， 创新监管方式 。 要充分体现信息技术的支撑作用 ， 在日常检查、飞行检查、专项检查等监督检查方式的基础上 ， 推动智能监控技术的应用和发展 ， 不断完善医学知识库 ， 丰富智能监控规则 ， 实现对医保基金全覆盖、全环节、全流程、全场景监控 。
【用大数据“慧眼”精准打击医保骗保】网民“周平”建议 ， 统筹规划和充分整合医保信息系统 ， 利用医保结算、医保支付方式改革、医保智能监控、大病补充保险等业务系统平台 ， 强化医保内部统筹管理和外部协调配合 ， 完善部门联动和数据共享工作机制 ， 有力有序有效推进医保大数据建设 。 （采访人员 陈伟 整理）


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