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右手三指被机器搅碎 医生帮他用脚趾“再造”了拇指

南都讯 21岁小伙子因严重工伤导致右手拇指、食指、中指缺损离断 ， 南方医科大学第三附属医院（简称南医三院）创伤骨科廖坚文主任医师团队游离其左足第二足趾 ， 游离皮瓣修复手掌、手背与虎口 ， 显微镜下吻合血管、神经……奇迹般的帮小伙子“再造”了一根拇指 ， 医生说 ， 这根新拇指的功能可以恢复到以前的六、七成 。
右手三个指头被搅碎 损失七、八成功能
据南医三院接诊医生描述 ， 小伙子因为工伤 ， 右手三个指头加上三分之二的虎口、手背完全被机器搅碎 ， 损伤非常严重 。 送到当地医院行初步清创手术后转送南医三院治疗 。
右手三指被机器搅碎 医生帮他用脚趾“再造”了拇指
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小伙子伤手在做移植手术前的X光片 。 通讯员供图
廖坚文主任医师仔细查看伤情后 ， 评估小伙子的右手已经损失了百分之七八十的功能 ， 如果不进行重建 ， 那以后右手基本就等于“废了” ， “我们的救治不仅是为了患者能生存 ， 更是为了患者能更好地生活 ， 他这么年轻 ， 至少重建能保证他基本的生活自理 。 ”
经过了科室的术前讨论以及术前准备 ， 廖坚文医师团队决定以组合移植的方法重建拇指 。
移植脚趾 “再造”拇指 手术做了10小时
按照设计好的方案 ， 两组手术人员同时手术 。 一组取其左足第二脚趾 ， 另一组取游离皮瓣 。 术中尤其需要保护好血管、神经 ， 切取的过程不能有损伤 ， 这样不仅能最大限度保证再造大拇指的功能恢复 ， 也能让外形上更“逼真” 。
右手三指被机器搅碎 医生帮他用脚趾“再造”了拇指
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手术中要取下小伙子左脚第二根趾头 ， 移植到伤手上 。 （此图看着像右脚 ， 是照片的镜像效果 ， 实际是左脚）通讯员供图
接着 ， 依次接上拇指 ， 修复右手掌、手背、虎口 。 无影灯下 ， 医生们清创、固定骨骼、修复肌腱、手术显微镜、探查神经血管、接通两组血管、吻合神经……
在手术过程中 ， 决定手术成败的是高质量的血管吻合 。 六根粗细只有0.4—1.2毫米的动静脉血管 ， 需在显微镜下用肉眼几乎不可见的丝线缝合 ， 重新恢复血液循环 。
手术医生缝完最后一针、松开止血带时 ， 患者拇指与皮瓣红润、动脉搏动良好 ， 静脉充盈 ， 手术成功 。
右手三指被机器搅碎 医生帮他用脚趾“再造”了拇指
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小伙子伤手在移植手术后的X光片 ， 左边第一根手指上部为移植的部分 。 通讯员供图
手术历时10个小时 ， 每一步都是精细操作 。 该例复杂严重的手桡侧组织缺损重建难度大 ， 切取面积及修复范围广 ， 对医生来说是个难度极高的挑战 。
新拇指功能可以恢复六、七成
廖坚文介绍 ， 拇指重建一般会首选第二脚趾再造拇指 ， 对走路造成的影响较低 。
修复重建技术 ， 就如同造房子一样 ， 首先要有设计规划 ， 必须把所有的细节都考虑周全 ， 而“血管吻合”是成功的关键 ， 需要大量的经验和过硬的技术 。 手术要求的精细度很高 ， 骨科医生用肉眼几乎看不见的丝线为患者手术 ， 几乎是毫米、微米来计算 。
“我们不但要保证再造拇指存活 ， 还需要最大努力的恢复患者的肢体功能” ， 廖坚文说 ， 这位患者恢复好以后 ， 经过康复训练 ， 移植后的拇指功能可以恢复到以前的60%到70% ， 基本的生活自理不成问题 ， 也可以从事力所能及的工作 。
采写：南都采访人员李文 通讯员陈晓霖
【右手三指被机器搅碎 医生帮他用脚趾“再造”了拇指】编辑：李文


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