麻醉MedicalGroup|围麻醉期意外困难气道典型病例分享( 二 )
此时患者面色青紫 ， SpO2由100%迅速降至19% 。
麻醉科医师立即呼救 ， 迅速行环甲膜穿刺 ， 接呼吸机 ， 1分钟内SpO2逐步恢复至95% ， 口唇皮肤恢复红润 。 2分钟后手术医师沿环甲膜穿刺部位扩大行气管切开 ， 置入异型气管导管 ， 止血 ， 行鼻咽成形术 。 术中见鼻咽部闭锁 ， 可见直径约0.5cm的小孔 ， 咽部和喉部瘢痕样狭窄 。
术中生命体征平稳 ， 术毕20分钟患者苏醒 ， 送麻醉后恢复室观察1小时后安返病房 。 术后纤维喉镜检查：喉前庭狭窄 ， 可见一直径约5mm的小孔 。 术后患者生命体征平稳 ， 8天后顺利封堵气管导管 ， 10 天后顺利拔除气管导管 ， 14天后顺利出院 。
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困难气道发生率为1%~ 5% 。 在麻醉相关死亡的病例中 ， 70%的死亡病例是呼吸道问题所致 。 每一例气道事件 ， 都是血的教训 。 那么 ， 针对围麻醉期意外困难气气道 ， 我们有哪些思考呢？
第一、预防是最重要的 ， 麻醉医生应该仔细询问气道相关病史 ， 建议祛除可纠正的面罩通气危险因素 ， 例如刮掉胡须 ， 去除假牙等 ， 全面而准确地评估气道 ， 必要时可做影像学检查、喉镜及纤支镜检查 。
第二、在领导的重视下 ， 科室应该配备困难气道急救车 ， 车内应该有意外困难气道流程中所涉及的气道设备 ， 例如喉镜、气管导管、口咽通气道、喉罩、颈前环甲膜切开工具等 ， 麻醉医生应该熟练掌握这些设备的使用 。
第三、麻醉医生应该熟知2015年《成人未预料的气道插管处理指南》中的处理策略及流程 ， 以备在意外困难气道发生时 ， 根据患者气道的具体情况 ， 依照流程 ， 最大程度地保证患者的生命安全 。
第四、麻醉医生平时应该积极地进行规范化培训 ， 强化气道管理模拟操作训练 ， 使用熟悉的设备处理气道和娴熟的技术 ， 加强巩固技能 ， 增加意外困难气道的危机处理意识 ， 做到任何麻醉前都要制定未预料的困难气道的备用计划 。
第五、应遵循麻醉诱导常规 ， 麻醉诱导前 ， 应进行充分的“预吸氧” ， 保证患者的氧功能储备 ， 保证患者氧合维持 。 目前 ， 诱导前常规面罩高流量吸氧3分钟很多医生还做不到 。
第六、诱导过程中 ， 给肌松药之前 ， 应常规行通气实验 ， 尽量避免发生紧急困难气道 。
第七、气道操作时应注意动作轻柔 ， 尽量减少损伤 。
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尽管目前有很多气道检查可以判断患者是否存在困难气道 ， 但是仍不能完全排查出所有困难气道 。 如果患者不幸发生了未预料的困难气道 ， 麻醉医生应该做到尽快化解危机 ， 避免发生紧急困难气道 ， 保证患者的生命安全 。 建议参照如下流程进行：
第一、麻醉医生应该沉着冷静 ， 迅速判断困难气道的类型 ， 做出正确的决策；
第二、依据《成人未预料的气道插管处理指南》的流程及患者的情况 ， 立即制定出抢救计划和准备应对措施 ， 努力在最短时间内解决通气问题 ， 保证氧合 ， 防止缺氧；
第三 ， 要重视团队力量 ， 发现问题后 ， 及时呼救 ， 插管失败后 ， 更换思路和方法或者更换人员和手法；
【麻醉MedicalGroup|围麻醉期意外困难气道典型病例分享】第四、反复三次以上未能插管成功时 ， 要学会放弃 ， 向气道处理方面的资深麻醉医生请求帮助 。
在临床工作中 ， 困难气道的发生仍然很高 。 ASA对终审索赔的分析显示：20世纪90年代的医疗纠纷中 ， 非特异性呼吸系统不良事件的发生率仍有14% 。
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那么 ， 如何避免这么高的医疗纠纷呢？
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