娟讲健康|看图学号脉-沉脉是什么样子的？沉脉类都提示了什么身体情况呢
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在病理脉象中 ， 除了浮脉还有沉脉类 ， 沉脉包括沉脉、伏脉、牢脉、弱脉四种脉象 。
其共同特点是脉位深在（较深） ， 轻取不应（感受不到） ， 重按始得（稍用力才能感受清楚） 。
【脉象特点】
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轻取不应 ， 重按始得 ， 举之不足 ， 按之有余 。
【常见疾病】
多见于里证 。 有力多为里实证 ， 无力多为里虚证 。 亦可见于表证和正常人 。
【脉象特点分析】
实邪内困 ， 正邪交争于里 ， 阳气被遏 ， 不能鼓动脉气于外 ， 故脉沉而搏指有力：阳虚气陷 ， 升举无力 ， 或气血亏虚 ， 不能充盈鼓动于脉 ， 则脉沉或沉细无力 。 寒邪外感 ， 若阳为阴蔽 ， 不能外趋 ， 则脉沉紧 。
肥胖之人 ， 皮下脂肪厚 ， 脉管埋在脂肪层下 ， 故脉气难以鼓动于外而脉沉；六阴脉、六脉沉细 ， 禀赋使然（先天体质因素） ， 二者皆为平脉（正常脉象） 。
冬季天气寒冷 ， 阳气内敛 ， 天人相应 ， 脉象偏沉 ， 不能视为病脉 。
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【个人愚见】
浮脉与沉脉是反映脉位的两种脉象 。 一般不能反映出病邪的性质和病情的虚实轻重 。 只有和有关脉象相兼出现 ， 才能够较全面地反映疾病的病位、病性和疾病的轻重虚实 。
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当前 ， 中医书篇都记录表证的脉象为浮脉 ， 实有误于临床 。 许多表证 ， 其脉不浮而是沉 。 明代医学家张介宾在《景岳全书脉·神章·通一子脉义》中说：“其有寒邪外感 ， 阳为阴蔽 ， 脉见沉紧而数 ， 及有头疼身热等证者 ， 正属表邪 ， 不得以沉为里也 。 ”张氏的观点 ， 言之凿凿 ， 还是有一定依据的 。
【脉象特点】
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轻取中取皆不应手 ， 重按推筋着骨始得 ， 甚则暂伏不见 。
伏为潜藏伏匿之象 ， 脉动部位比沉脉更深 ， 隐潜于筋下 ， 附着于骨上 ， 所以诊脉时浮取、中取均不应手 ， 需重用力按至骨上始得 ， 甚至暂伏不见 。
【临床疾病】
常见于实邪阻闭气机所致的各种病证 。 如痛证、厥病等 。
【脉象特点分析】
实邪内伏 ， 阻闭气机 ， 脉气不得宣通 ， 沉滞潜伏于内 ， 附骨而动 ， 故脉伏而有力 。
【个人愚见】
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伏脉虽可暂伏不显 ， 但与西医所说的多发性大动脉炎（无脉证）不是一个概念 。 多发性大动脉炎是病因不明的主动脉及其分支的慢性、进行性的血管疾病 。 其血管的局部病变导致上肢或下肢无脉 ， 而其他部位脉搏搏动正常 。 伏脉不是血管本身的局部病变 ， 而是某些全身性疾病病理的反应 。
【脉象特点】
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沉取实大弦长 ， 脉位坚牢不移 。 牢脉是沉、实、大、弦、长5种脉象的复合脉 。 其特点是脉位深在 ， 轻取 ， 中取均不应手 ， 沉取始得；脉动部位固定 ， 坚牢不移：脉形宽而长 ， 直起直落 ， 搏指有力 。
就像明代医家李中梓在《诊家正眼·诊脉法象论》中所言：“牢有三义 ， 坚固牢实之义 。 又深居在内之义也 。 故树木以根深为牢 ， 盖深入于下者也 。 监狱以禁囚为牢 ， 深藏于内者也…...似沉似伏 ， 牢之位也 。 实太弦长 ， 牢之体也 。 ”
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