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防控|“华山防线”对疫情防控常态化有何启示( 二 )


急诊预检是第一关。随着门诊恢复，门急诊外统一预检，如同边境口岸的初筛，这是华山医院布下的第一道大防线。体温超标者，结合流行病学调查及有特别临床表现的高危人群会在这里被“堵截”，直送发热门诊。
“医院大门、门急诊、住院部楼下，总计涉及医院6个主要出入口和21栋楼宇出入口。”华山医院保卫处负责人贾明昊记得，在疫情最严峻时，医院各病区楼层、感染科及发热门诊等重点区域都派驻了安保，所有人员进出都要测体温。
今年1月20日，华山医院下发新冠肺炎疫情防控通知后，因不少安保已返乡，防守人员不够。院方出台的应对方案是：拉长工作时间，安保岗位实行24小时轮班值守，“钉”在岗位上，只为守住楼宇关卡——不发生漏测、错测。
在华山医院，进入楼宇的人员还要经历重重关卡，包括门诊预检、急诊预检，各科室候诊区的额温枪检测等。陈明泉说，甚至是健康体检，也能发挥“补漏”功能。
“连我们的工人师傅都知道，一旦发现发热疑似病人，要怎么做。”陈明泉对这一点倍感自豪，华山医院实现了覆盖全员的培训，工作细化到每个病区。
据说，医院内部还有一个“信息直报群”，实现多点触发：一旦发现发热疑似病例，都将第一时间直报这个群，采取相应举措。
“所有筛查出来的人，都进入发热门诊。”陈明泉管这叫“门当户对”。他说，经张文宏等专家支招，“华山防线”不断完善，并随疫情进展实时动态调整。
疫情期间，华山医院急诊、发热门诊有过就诊高峰。“那一阵子，只要前一晚新闻报道说，哪里有新增病例了，第二天就会有人来医院，主动报告说：‘我去过那里，全家都想来查查。’”应对这场疫情，陈明泉发现了上海人的可爱之处——遇事不躲闪，而是直面问题。
一家一家人地跑来，很多是冲着“华山感染”的光环，主动要求“被排查”的。对医院来说，如何尽快消化人流，避免人群聚集呢？答案是：预检前移！华山医院的医护们齐刷刷地“前移”到队伍里做流调，排查出的患者直送发热门诊。
可不要小看任何一次“预检”，这特别考验医生的提问水平。“要引导就诊者仔细回忆两周的接触史。”陈明泉说，得“使劲问”，甚至问到就诊者家里一梯几户，有时多问一句，可能就多一个关键发现。
如今，在华山医院的门诊医生电脑工作界面上，问诊开始前都会跳出流调病史电子表格，不完成这个，无法进入正常问诊。“病人有时挺有意思，对预检医务人员不说的事，会跟医生说。”陈明泉说，就在门诊这一步，还能“抓”出一些人送发热门诊。
这群医务人员的脑海里，如同有一张结构严谨的程序图，患者在不同诊疗区域的情况如同电影分镜头般被分成一幕幕，在哪里、突发什么情况，都有对应方案。
证据 “检测一到位，什么都好说，不然都是maybe”
目前，在华山医院急诊，每个发热病人都做核酸检测。
在住院部，住院患者的陪护家属必须持有“两张纸”才能进入病房：一张是核酸检测阴性单子，一张是抗体阴性单子。住院患者则必须手持“四件套”，除了“两张纸”，还得有肺部CT、血常规的相关检测报告。
“工具多了，尤其是核酸检测能级提升了，大家的防控底气更足了。”陈明泉介绍，目前华山医院核酸检测4至6小时出结果，基本当天内能出对比结果。抗体检测作为辅助手段，出报告时间更快，在15分钟左右。这应该是上海各大医院里出核酸报告速度最快的医院了。
疫情发生以来，为何“检测速度”会被专业人士一再提及？医生们这样解释：在疫情暴发之际，大批患者涌入医院，对非传染病专门医院而言，意味着要同时面临传染病患者和非传染病的普通患者，快速“分拣”就变得至关重要。
上世纪50年代，鼠疫、霍乱等传染病暴发时，很多地方没有专门的传染病医院。疫情来临时，普通患者与传染病患者在人流密集的大型医院里“交叉”了，结果是：全部变成了感染者。
这就是为什么在2003年抗击“非典”之后，上海迁建市公共卫生临床中心作为专业传染病定点集中收治医院的原因，也是那一年后上海各大医院保留发热门诊，以及这次疫情期间上海进一步做强发热门诊和社区发热哨点诊室，通过发布上海“公共卫生建设20条”重塑升级城市公共卫生体系的重要原因。
说到核酸检测的“华山速度”，还是绕不开鼎鼎大名的“华山感染”——全国排名第一的感染学科。
“‘华山感染’是我们的超级依靠。首先，临床能力非常强，由感染界‘福尔摩斯’带领着一群‘很聪明的头脑’；第二，检验能力非常强，我们有自己的实验室。”陈明泉说到这里颇为自豪，感染界“福尔摩斯”正是他的导师、华山医院终身教授翁心华。翁老也是2003年“非典”上海医疗救治专家组组长。按辈分，陈明泉还有一名时下更有名的师兄，那就是华山医院感染科主任、上海新冠肺炎医疗救治专家组组长张文宏。
在华山医院，一旦有住院患者发热，就会邀请感染科会诊，得出“此人新冠依据不足”后，方能解除警报。与此同时，借助“华山感染”的实验室，“华山防线”还有一道检测“神器”加持——最快2.5小时即可出结果。
“对传染病来说，病原检测永远是关键。检测一到位，什么都好说，不然都是maybe（可能）。”陈明泉说，核酸检测启动后，整个排查流程效率进一步提升，助力“华山防线”实现两大目标：一是不能漏；二是不能错。第一条做不好，新冠患者就会漏到人群里；第二条做不好，非新冠患者被留下，处理不好，后果就是那句行话——“不是的、是的混在一起，最后都‘是’了”。


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