医脉通心内科频道|遇到非持续性室速不用慌，最新中国共识来帮忙！｜指南共识( 二 )
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1. 心脏结构正常患者的 NSVT
多数持续时间较短的NSVT来源于左室或右室流出道 ， 大多数NSVT患者只有在出现症状、持续发作或者引发心功能不良时才就诊治疗 。 流出道室速的患者极少导致SCD 。
药物治疗包括β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、Ｉc类抗心律失常药物或导管消融 。 源于乳头肌的局灶性NSVT 可给予β受体阻滞剂或行导管消融治疗 。 此外 ， 与假腱索相关的左室折返性NSVT ， 可给予维拉帕米治疗 ， 但是复发率很高 。 即使静脉使用维拉帕米能够终止室速 ， 也建议进行导管消融 。
对于心脏结构正常的特发性NSVT ， 尤其是运动诱发的特发性NSVT ， 其往往症状明显 ， 而且药物治疗无效 ， 应该进行导管消融治疗 。 右室流出道室速射频消融成功率超过90% ， 如表3 。
表3 无结构性心脏病患者NSVT的评价与治疗策略
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2. 伴有结构性心脏病患者的NSVT
对结构性心脏病患者的NSVT ， 治疗基础心脏病较治疗心律失常本身更为重要 。 对于多形性NSVT应该进一步评价是否伴有冠状动脉缺血 ， 因为直接改善冠状动脉供血将有效治疗这种心律失常 。 如果多形性NSVT的病因为CPVT ， 推荐β受体阻滞剂 ， 药物治疗无效或不能接受药物治疗者植入ICD 。 对于TdP患者 ， 应该评价是否存在电解质紊乱或服用了影响QT间期的药物 。
对于LVEF≤0.35的患者都应考虑植入ICD 。 因在LVEF≤0.35合并NSVT而植入ICD的患者中 ， 每年3%~4%可发生持续性室速 。 对于心肌梗死后LVEF≤0.40合并NSVT的患者 ， 如果电生理检查诱发出持续性室速或室颤 ， 则推荐植入ICD 。 对于HCM伴NSVT患者 ， 如若合并其他危险因素则考虑植入ICD 。 通常 ， 结构性心脏病合并NSVT患者 ， 如果有明确症状 ， 经血运重建及对原发病优化药物治疗后NSVT仍然反复发作 ， 推荐应用抗心律失常药物 ， 如表4 。
表4 结构性心脏病患者NSVT的评价与治疗策略
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文献索引：中华医学会心电生理和起搏分会, 中国医师协会心律学专业委员会. 2020室性心律失常中国专家共识（2016共识升级版）. 中国心脏起搏与心电生理杂志, 2020; 34(3): 189-253.
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