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老年人健康|老了能否不痴呆？全球首个阿尔茨海默病预防指南发布( 二 )


注：对于某些影响因素 ， 无法给出太详尽的建议（尤其是具体的剂量和疗程） ， 未来需要设计良好的试验来重复验证(关键研究) 。 此外 ， 这些建议的提出无法避免现有研究的局限性及后续研究的不可预知性 。
在随机对照试验中 ， 某些干预措施如体育锻炼无法实现绝对盲法或分配隐藏 ， 不可避免地造成高偏倚风险 。 因此 ， 我们认为有统计学意义的结果比风险级别更可靠一些 。
划重点解读：
郁金泰教授牵头的国际研究团队针对19个影响因素/干预措施提出I级推荐建议 ， 其中10个影响因素/干预措施具有A级证据水平 ， 包括：
①65岁以上人群应保持体重指数在一定范围内 ， 不宜太瘦；
②多从事认知活动 ， 如阅读、下棋等刺激性脑力活动；
③保持健康的生活方式 ， 避免罹患糖尿病 ， 对于糖尿病患者应密切监测其认知功能减退情况；
④保护头部 ， 避免外伤；
⑤65岁以下人群应保持健康的生活方式 ， 避免罹患高血压；
⑥避免直立性低血压发生 ， 对于直立性低血压患者 ， 应密切监测其认知功能状态；
⑦保持良好的心理健康状态 ， 对已有抑郁症状的患者 ， 应密切监测其认知功能状态；
⑧放松心情 ， 平时避免过度紧张；
⑨早年应尽可能多地接受教育；
⑩定期检测血同型半胱氨酸水平 ， 对于高同型半胱氨酸血症患者应用维生素B和/或叶酸治疗 ， 同时密切监测其认知功能状态（该项干预措施结论与其他研究结果一致 ， 目前降同型半胱氨酸治疗被认为是最有希望的AD预防措施） 。
其余9个影响因素/干预措施具有B级证据水平 ， 包括：
①65岁以下人群应减轻体重 ， BMI保持在18.5-24.9范围内最佳；
②65岁以上人群应警惕体重减轻 ， 若出现BMI下降趋势 ， 应密切监测其认知功能状态；
③坚持定期体育锻炼；
④不要吸烟 ， 同时也要避免接触环境中的烟草烟雾 ， 对于吸烟人群应尽快采取各种方式戒烟；
⑤保证充足良好的睡眠 ， 出现睡眠障碍时要及时诊治；
⑥保持健康的生活方式、合理用药 ， 避免罹患脑血管疾病 ， 对于卒中患者 ， 尤其是脑微出血患者 ， 应密切监测其认知功能改变 ， 并采取有效的预防措施保护其认知功能；
⑦晚年保持健康强壮的体魄 ， 对越来越虚弱的人群 ， 应密切监测其认知功能状态；
⑧维持心血管系统良好状态 ， 对于房颤患者应用药物治疗；
⑨饮食摄入或额外补充维生素C 。
这些建议近三分之二与心血管病危险因素和生活方式密切相关 ， 可见保持良好的心脑血管状态和健康的生活方式对预防AD的重要性 。
该研究同时指出 ， 有两项干预措施并不推荐用于AD的预防：雌激素替代疗法（A2级证据）和乙酰胆碱酯酶抑制剂（B级证据） 。
该研究还将I级推荐的19个影响因素/干预措施在人体生命周期中的分布年龄段进行了系统的分类（见图1） 。
老年人健康|老了能否不痴呆？全球首个阿尔茨海默病预防指南发布
本文插图
图1：x轴表示包括观察性前瞻性研究在内的总样本的平均年龄(实心圆)和平均年龄范围(短水平线)；y轴表示相对危险度(RR)；OH-直立性低血压 ， CVD-脑血管疾病 ， IMT-血管内膜厚度 。
1、对幼年（
65岁）人群 ， 为预防AD ， 应避免的危险因素有体重减轻、吸烟、睡眠障碍、糖尿病、脑血管疾病（脑微出血、颈总动脉内膜增厚、卒中等）、头部外伤、体弱、直立性低血压、抑郁、心房颤动、高同型半胱氨酸血症 ， 应实现的保护因素有维持体重指数不要太瘦、体育锻炼、认知活动、维生素C摄入、健康的生活方式 。
郁金泰教授提出 ， 以上多个基于循证的临床建议的联合应用 ， 可能是预防AD的最佳选择 ， 未来应开展真实世界大样本研究 ， 致力于探寻I级推荐A级证据的多项建议的最优化组合 ， 着重关注尚未发病但具有痴呆高风险的人群（如AOPEε4携带者、多基因评分较高者、有痴呆家族史者、淀粉样蛋白阳性者） ， 尽快建立全方位和个体化的最优AD预防策略 。


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