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糖尿病之友|四类2型糖尿病患者可长期缓解，不用药物血糖也能达标，一定要抓住机遇

2型糖尿病友的长期缓解 ， 是指糖尿病达到完全缓解持续5年以上 ， 即5年以上血糖指标完全正常 ， 糖化血红蛋白＜5.7% ， 只需要饮食和运动治疗 ， 不需要药物治疗 。
这是所有糖友追求的最好的治疗结果 ， 也是糖尿病科医生希望看到的结果 。
哪些2型糖尿病患者可以达到长期缓解 ， 怎么做才能长期缓解呢？
可以长期缓解的人群
1.肥胖体型的糖友
有研究表明 ， 2型糖尿病是由多种原因引起胰岛素抵抗和/或胰岛素不足所导致的血糖升高 ， 对于体型肥胖的2型糖尿病病人 ， 胰岛素抵抗因素更明显 ， 而体型正常或消瘦的2型糖尿病病人 ， 胰岛素不足的比例更高 。
所以 ， 体型肥胖的2型糖尿病病人 ， 只要通过饮食、运动、药物控制好体重 ， 就有可能达到糖尿病的长期缓解 。
2.新发糖尿病糖友
新发的糖尿病病人 ， 这类人群既往血糖正常 ， 常常因为有一些意外情况 ， 如感染、外伤、手术、情绪大起大落等应激 ， 或近期过多的饮用甜饮料 ， 或服用一些影响血糖的药物 ， 导致血糖快速升高 ， 这些情况经过胰岛素强化治疗及控制饮食和体重 ， 可能会达到糖尿病的长期缓解 。
但是 ， 这类人群需要排除暴发性1型糖尿病、成人迟发性1型糖尿病、胰腺炎后糖尿病 。
3.胰岛功能损害轻的糖友
胰岛功能是评估2型糖尿病是否能长期缓解的指标之一 ， 胰岛功能损害轻的糖友 ， 通过胰岛素治疗 ， 或能使某些去分化的胰岛干细胞重新激活 ， 这样可以得到长期缓解
4.病程小于5年的糖友
英国曾经有一项大型研究提示 ， 2型糖尿病病人在发现糖尿病时 ， 自身的胰岛功能就已经减少50% ， 随着糖尿病病程的延长 ， 胰岛功能在不断下降 。
所以 ， 病程小于5年的糖尿病病人 ， 胰岛功能损害也相对较小 ， 经过饮食、运动等治疗可以达到长期缓解 。
糖尿病之友|四类2型糖尿病患者可长期缓解，不用药物血糖也能达标，一定要抓住机遇
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怎样才能达到长期缓解
1.尽早使用胰岛素强化治疗
目前为止 ， 胰岛素是相对安全的降血糖药物 ， 对于长期血糖过高的2型糖尿病患者 ， 可能存在对胰岛细胞的毒性作用 ， 会导致胰岛功能的损害 ， 所以需要尽早使用胰岛素强化治疗 。
由于长期使用胰岛素会增加体重 ， 而体重增加会加重胰岛素抵抗 ， 所以 ， 2型糖尿病病人只能进行短期胰岛素强化治疗 ， 当血糖达标后应该重新调整方案 ， 使胰岛功能得以恢复 ， 达到血糖长期缓解 。
2.使用不损害胰岛功能的药物
许多药物会对胰岛细胞有损害 ， 如某些抗生素、抗精神病药物、激素等 ， 如肾上腺素、噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、甲状腺素、苯妥英钠、二氮嗪、干扰素等 ， 会直接损害胰岛β细胞而降低胰岛功能 。
降血糖药物中促胰岛素分泌剂 ， 如磺脲类、格列奈类等 ， 长期使用会导致胰岛素过度分泌而影响胰岛功能 。
所以 ， 2型糖尿病人在使用药物治疗其他疾病时 ， 应该注意向医生说明或详细阅读药物说明书 ， 了解其是否损害胰岛功能 。
2型糖尿病病人在选择降血糖药物时 ， 尽量选择不影响胰岛功能的药物 ， 如二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、SGLT-2抑制剂、DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂等 ， 尤其是DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂还有恢复胰岛功能的作用 。
所以 ， 只有很好的保护好胰岛功能 ， 才有可能做到2型糖尿病的长期缓解 。
3.低碳水化合物饮食
高碳水化合物饮食对血糖影响较大 ， 当我们进食大量高碳水化合物饮食后 ， 血糖会快速升高 ， 过高的血糖就会对胰岛造成损害 。
所以 ， 我们每天的饮食需要均衡 ， 尽量选用低碳水化合物饮食 ， 并且是低升糖指数的食物 。
饮食中应保证一定的蛋白质的摄入 ， 同时减少脂肪的摄入 ， 防止脂毒性对胰岛功能的损害 。
4.生活规律
规律的生活是保证血糖稳定的基础 ， 如果生活无规律 ， 特别是饮食不规律 ， 会因为饮食不当引起血糖波动 ， 导致胰岛素分泌异常 ， 最后致使胰岛功能受损而失去糖尿病长期缓解的机会 。
睡眠紊乱 ， 会因为神经系统失调而导致内分泌功能紊乱 ， 体内一些升血糖激素增多 ， 最后因长期血糖升高而失去糖尿病长期缓解的机会 。
5．加强运动
运动对于糖尿病病人来说是治疗的基础 ， 通过运动糖尿病病人可以直接消耗部分能量而达到控制血糖的目的 。
多数2型糖尿病病人都存在肥胖或体重超重 ， 肥胖和超重会加重胰岛素抵抗 ， 使血糖难以控制 ， 胰岛β细胞负荷加重而导致胰岛功能衰竭 ， 所以 ， 只有通过运动管理好体重 ， 才能达到2型糖尿病的长期缓解 。
总之 ， 使2型糖尿病达到长期缓解是医生和糖友共同的愿望 ， 要做到这点 ， 糖友必须管理好自己的饮食、运动、药物治疗 ， 使自己的胰岛功能得到保护和修复 ， 只有这样才能延缓糖尿病并发症的发生 ， 提高生活质量 。
湖南省怀化市糖尿病康复协会会长
湖南省怀化市糖尿病专业委员会委员
单位：湖南省怀化市第一人民医院内分泌代谢科
国家代谢性疾病临床医学研究中心怀化分中心


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