医学界肿瘤频道|乳腺癌居然还能转移到这个部位，活久见！

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本期为大家带来一个来自JAMA Oncology杂志的不寻常病例。这名女性患者患乳腺癌后，身上起了一大片红疹，怎么回事？先来看看她的病史！
一位60多岁的女性患者，胸部和背部皮肤进行性无痛性出疹3个月。她有着复杂的左侧乳腺癌病史：

【医学界肿瘤频道|乳腺癌居然还能转移到这个部位，活久见！】1991年首次确诊，接受肿瘤切除、放疗、环磷酰胺、甲氨蝶呤和氟尿嘧啶等治疗；
2001年局部复发，接受全乳切除术和左侧腋窝淋巴结清扫术，以及枸橼酸三苯氧胺和阿那曲唑辅助治疗；
2014年出现右侧腋窝淋巴结病，发现乳腺癌转移，随后接受右侧腋窝淋巴结清扫术以及盐酸阿霉素和环磷酰胺治疗。

她最近的乳房X光检查和PET/CT显示没有活动性疾病的迹象。体格检查显示其胸部、背部和右肩有离散的类丹毒斑（图1A）。病灶发热、发硬，触诊无压痛。血生化、全血细胞计数、肝肾功能检查均正常。皮肤活检结果如图1B 。

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图1 A：临床检查显示胸腔前壁有离散的类丹毒斑；B：组织病理学分析（HE染色，放大100倍）考考你：
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答案 A
镜下发现及临床思路
组织病理学检查显示，较大的未分化细胞核质比值很高，明显的核仁在真皮和真皮淋巴管中形成了腺样结构（图1B）。根据患者病史和临床表现，这些镜下发现与丹毒样癌的诊断一致。重复进行PET/CT检查发现患者脑部、肝脏及纵隔有新的F18型脱氧葡萄糖病灶。该患者接受了阿霉素和全脑放疗，但最终由于病情进展而改用甲磺酸艾瑞布林。不久之后，由于治疗相关不良反应，病人选择了姑息治疗，并在3个月后死亡。讨论：为什么是乳腺癌皮肤转移？
多达10%的实体器官或血液恶性肿瘤患者可发生皮肤转移。女性中，乳腺癌皮肤转移更为常见，典型表现为无症状肉色至粉红色或红棕色的丘疹和结节。最常见的受累部位是胸壁和腹部。丹毒样癌最初因其与丹毒相似而得名，仅占乳腺癌皮肤转移病例的1%~4% ，最常发生于浸润性导管癌。丹毒样癌活检的特征性表现是肿瘤浸润真皮淋巴管，这种侵袭可引起淋巴管和毛细血管充血，显示出其独特的临床特征——红疹、硬化和发热。在所有癌症中，皮肤转移均与预后不良相关。根据大量回顾性分析，发生皮肤转移后，患者平均寿命仅有7~31个月。这种低存活率反映出大多数皮肤转移都发生在晚期癌症患者。少数患者中，皮肤转移可能是隐匿性癌症的最初迹象。一般来说，皮肤转移的处理重点是治疗潜在的癌症。确诊皮肤转移后，应评估患者是否有内脏器官侵犯，适当情况下进行手术。若无内脏转移，仅皮肤定向治疗就足以处理，包括放疗、光动力治疗和电化疗等。根据最近一项荟萃分析，不同皮肤定向疗法对于皮肤转移癌的客观临床应答率如下：浅表放疗84%、光动力治疗84%、电化疗75%、病灶内化疗44%和局部治疗42% 。基于这些数据，建议按以下流程来治疗乳腺癌皮肤转移（图2）。

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图2 推荐的乳腺癌皮肤转移临床治疗路径有内脏转移的患者需要进行全身治疗，并应根据激素受体状况等因素来选择。然而，不使用皮肤定向疗法而单独进行全身治疗，通常不能很好地治疗皮肤转移，整体应答率仅有10%~25% 。未来的研究需要更确切地描述联合疗法对治疗的影响，并确定一些新式疗法的作用，如已被证明在瘤内注射时具有远位效应的溶瘤病毒。参考文献 Christina E. Alexander, Melody Maarouf, Drew J. B. Kurtzman. An Erysipeloid Cutaneous Eruption in a Woman With Advanced Breast Cancer. JAMA Oncology Published online August 17, 2017. 责任编辑：Sharon 版权申明本文原创欢迎转发朋友圈 - End -