临床用药|长春地辛外渗冷敷还是热敷？说法不一！
话题再现：近日 ， 某医院肿瘤科护士小 A 与笔者探讨长春地辛外渗时该冷敷还是热敷的问题 。 因为长春地辛在小 A 所在科室几乎没用过 ， 而大家对外渗后是冷敷或热敷的说法不一 ， 为此 ， 他们不知道如何处理是好 。
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那么长春地辛外渗该热敷还是冷敷呢？不妨通过案例与文献来论证 。
一、冷敷、温敷还是干热敷？
1.冷敷
药物说明书中明确提到 ， 长春地辛一旦出现外漏应立刻冷敷 ， 并用 0.5% 普鲁卡因封闭 。
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但是临床上有出现长春地辛外渗冷敷处理致皮肤坏死的案例 。
该患者在长春地辛外渗后立即采用「局部封闭、冷敷、抬高患肢」等传统方法进行处理 ， 但是右手背仍出现了水疱、溃烂、坏死 ， 治疗一月余未见好转 。
最后通过采取多项措施进行干预 ， 历时近 4 个月 ， 外渗的伤口才完全愈合 。 病例资料截图如下：
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2.温敷
由美国菲利普斯主编的《静脉输液治疗手册》中提到 ， 长春地辛外渗后应停止输液 ， 抽吸残留药物 ， 给予温敷 ， 稍稍抬高肢体 。
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3.干热敷
中华护理学会（2019）37 号文件关于《化疗药物外渗预防及处理》标准中提到：
植物碱类化疗药物外渗可给予干热敷 ， 成人温度不宜超过 50 ℃~60 ℃ ， 患儿温度不宜超过 42 ℃ 。
长春新碱类药物外渗时应禁用冷敷 ， 冷敷会加重渗出药物的局部损伤 ， 应行局部加压热敷 ， 促进局部微循环扩张 ， 加速渗出药物的吸收和代谢 。 24～48 h 小时内一般每天 2 次 ， 持续 20 min 左右 。
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4.总结
众所周知 ， 药物说明书是临床医生用药的参考依据 ， 当发生医疗纠纷时可作为法律依据 。 但中华护理学会是我国护理行业最高学术权威机构 ， 负责审核和制定护理相关制度和标准 ， 其发布的标准同样具有法律效应 。
笔者的观点是长春地辛外渗后冷敷不可取 ， 干热敷是可取的 。
因此 ， 关于长春地辛外渗后是冷敷还是热敷有必要进一步进行论证 ， 以免误导临床处理 。
二、新方法处理长春地辛外渗
近年来随着伤口研究的不断深入、新型敷料的开发 ， 给药液外渗提供了更多的解决方案 。 在此 ， 笔者分享一例长春地辛外渗后采用新型敷料进行处理的病例 ， 供临床借鉴：
基本资料：患者 ， 男 ， 78 岁 。 拟「急性淋巴细胞白血病复发」入院 。 患者分别于 2017-06-21 及 6-24 ， 经左前臂留置针输注盐酸伊达比星及长春地辛 。
发生经过：2017-06-28 ， 患者出现了左前臂红肿疼痛并有水疱 。 护士遵医嘱在外渗局部予聚维酮碘消毒 ， 喜疗妥软膏外涂 。 2017-06-29 评估时发现局部水疱已破溃 。 从图片看 ， 红肿面积达 5 cm * 6 cm 。
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根据上传的图片 ， 笔者指导护士进行换药处理 ， 具体操作步骤是：
1. 先用碘伏消毒未破损处的皮肤 ， 待干；
2. 破损处皮肤用生理盐水清洗干净 ， 待干；
3. 破损处伤口放上银离子藻酸盐敷料（目的是吸收渗液 ， 预防感染）；
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