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临床用药|长春地辛外渗冷敷还是热敷？说法不一！( 二 )


3. 破损处伤口放上银离子藻酸盐敷料（目的是吸收渗液 ， 预防感染）；
4. 外用水胶体透明贴/溃疡贴覆盖 ， 范围需超出红肿部位 。
第一次（2017-06-29）换药后的图片记录：
临床用药|长春地辛外渗冷敷还是热敷？说法不一！
本文插图
处理要点：每次换药前后拍照留图以作对比 ， 同时需评估患者疼痛情况是否有改善 ， 后续视渗液情况进行敷贴更换 ， 可在 2~3 天更换一次敷贴 。
疗效追踪：经过 4 次换药 ， 历时 9 天 ， 从 2017-07-07 上传的图片可见 ， 伤口肉芽组织新鲜 ， 中间尚有约 0.5 cm * 1 cm 大小创面未愈合 。 继续用银离子藻酸盐敷料 + 水胶贴进行换药一次 。
经了解 ， 患者及家属对本次外渗的处理经过及结果表示非常满意 。
临床用药|长春地辛外渗冷敷还是热敷？说法不一！
本文插图
综上所述 ， 对于药物外渗的处理不一定局限于传统处理方法 ， 特别是当处理方法有不同的观点时 ， 不妨试试新的处理方法 。
三、药液外渗处理原则总结
1. 发生化疗药物外渗时 ， 应立即停止输液 ， 保留血管通路装置 。应使用注射器回抽静脉通路中的残余药液后 ， 拔除 PVC 或 PORT 无损伤针 。
2. 深部组织发生中心静脉化疗药物外渗时 ， 应遵医行 X 线检查确定导管尖端位置 。
3. 应评估肿胀范围及外渗液体量 ， 确认外渗的边界并标记：观察外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉、关节活动和外渗远端组织的血运情况 。
4. 根据外渗药物的种类 ， 遵医嘱可使用相应的解毒剂和治疗药物 。 发疱性药物外渗时 ， 应遵医进行局部封闭 ， 封闭时应避免损伤 CVAD 。
化疗药物外渗发生 24～48 h 内 ， 先给予干冷敷或冰敷 ， 每次15～20 min ， 每天 ≥ 4 次；奥沙利铂、植物碱类化疗药物外渗可给予干热敷 ， 成人温度不宜超过 50 ℃- 60 ℃ ， 患儿温度不宜超过 42 ℃ 。
5. 应抬高患肢 ， 避免局部受压 。 局部肿胀明显 ， 可给予 50％ 硫酸镁、如意金黄散等湿敷 。
6. 应记录症状和体征 ， 外渗发生时间、部位、范围、局部皮肤情况、输液工具、外渗药物名称、浓度和剂量、处理措施 。
提问：
临床常见的药物外渗原因有哪些？药液外渗对机体造成哪些损害？
投稿：drugs@dxy.cn
题图：站酷海洛
参考文献
1、药物说明书.
2、中华护理学会团体标准管理办法.化疗药物外渗预防及处理.2019年11月10日.
3、陈新谦 ， 金有豫 ， 等主编.新编药物学（第17版）.北京：人民卫生出版社 ， 2011.1
4、（美）斯基尔（Skeel,R.T.）等主编.《癌症化疗手册》第8版.北京：科学出版社 ， 2012.6.
5、杜颖 ， 侯华芳 ， 等.1例长春地辛静脉输注外渗致皮肤坏死的伤口护理.全科护理 ， 2020,18（8）.
6、王珍香 ， 王利娜 ， 等． 藻酸盐敷料联合银离子抗菌凝胶在压疮护理中的应用体会．当代护士（上旬刊） ， 2017（9）.


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