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痘痘|长了痘痘看医生，该挂内分泌科还是皮肤科？正确答案在这里，别选错！


作者:仲少敏(北京大学第一医院)
爱美之心 ， 人皆有之 。 痘痘（痤疮）虽然不影响身体健康 ， 但会为美丽的容颜减分 。
然而痘痘反反复复、青春过了还长痘、脸上痘印始终不消 ， 实在很令人烦恼！到底怎么回事呢？还是去医院听听医生怎么说吧 。
可是问题来了：去医院该挂哪个科的号呢？都说痘痘是“内分泌不调”引起的 ， 所以是应该从“根儿”上看起 ， 直接去内分泌科 ， 还是皮肤科？可是皮肤科的大夫懂内分泌吗？
为了搞清去看哪个科 ， 我们需要先了解痤疮的病因 。
痤疮的病因可以归类为以下四种：
皮脂腺分泌过多；
毛囊皮脂腺导管过度角化 ， 导致毛孔堵塞；
痤疮丙酸杆菌等细菌感染；
炎症及免疫反应 。
皮脂腺分泌过多 ， 是痤疮的首要病因 ， 那么皮脂腺分泌与什么有关呢？
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一、雄激素刺激皮脂腺分泌
皮脂腺分泌受内分泌（主要是雄激素）的影响 。
皮脂腺是雄激素作用的一个“靶”器官 ， 因此雄激素在痤疮的发病机制中起着重要作用 。
雄激素是这样影响皮脂腺分泌的：
睾酮使皮脂腺体积增大、分泌增加 。
肾上腺分泌脱氢表雄酮和雄(甾)烯二酮 ， 也会刺激皮脂腺分泌 。
雄激素（主要成分是睾酮）不是男性的“专属”性激素 。
男性睾丸可以产生雄激素 ， 女性卵巢也会分泌少量雄激素 。 此外 ， 内分泌系统中的肾上腺和垂体也与雄激素的分泌和合成有关 。
肾上腺可分泌少量雄激素 ， 垂体（也是内分泌系统的一部分）可以控制雄激素合成：垂体前叶分泌的生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素作用在肾上腺；促性腺激素作用于睾丸/卵巢 ， 并且和雄激素有协同作用 。
有的医学观点认为 ， 垂体分泌的促黑激素 ， 也有促皮脂分泌的作用 。
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二、雄激素水平正常 ， 需要看内分泌科吗？
部分痤疮患者可能出现血液雄激素水平升高 。
但多数患者雄激素水平正常 ， 痤疮是皮肤对于雄激素的敏感性增加导致的 ， 因此无需常规进行内分泌检查 。
如果病史及体格检查提示有高雄激素表现 ， 医生会建议做以下检测 ， 包括我们常说的性激素六项：睾酮、雌二醇、孕酮、促黄体生成素、卵泡刺激素、催乳素；以及促肾上腺皮质激素、脱氢表雄酮等激素水平 。
这些检查结果可以明确下丘脑-垂体、垂体-肾上腺、垂体-性腺的功能 ， 初步筛查垂体、肾上腺、卵巢有无疾病 。
三、初诊去看皮肤科 ， 没错的
导致痤疮的病因有很多 ， 并不一定是内分泌失调或异常 。 尤其对于女性而言 ， 痤疮会随生理周期而变化 。
70% 的女性 ， 月经前痤疮加重 ， 但多数人的月经周期和激素水平正常 。
对于这部分人群 ， 医生建议先去皮肤科就诊 ， 在初次就诊时就可以先外用药物进行对症治疗 ， 同时可有针对性地进行下一步检查 。
若有内分泌异常的指标 ， 皮肤科医生也会建议去内分泌科或妇科就诊 ， 寻找病因 。
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北京大学第一医院王晓慧医生参与本文撰写
*本文内容为健康知识科普 ， 不能作为具体的诊疗建议使用 ， 亦不能替代执业医师面诊 ， 仅供参考 。
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