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癌症肿瘤|怎么看肺癌的病理报告结果？


病理诊断是确诊癌症的金标准 ， 肺癌同样如此 。 这是肿瘤治疗过程中十分关键的依据 。 病理报告有多重要呢？可以说 ， 手术后病理报告几乎决定了病人的一切 。 疾病处于什么阶段 ， 后续需要使用何种治疗 ， 未来疾病可能的发展和预后的判断 ， 这所有的信息都来源于术后病理 。
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肺癌病人病理报告怎么看？
一个完整的病理诊断包括4个方面的信息：
1.病人的基本信息 ， 如姓名、性别、年龄以及病理号 。 其中 ， 病理号是每个病人在检查的医院里拥有的唯一号码 ， 十分重要 。 此外 ， 每家医院根据情况不同 ， 基本信息中还有病人的病案号或者ID号 。
2.送检标本来源的方式和部位 也就是说 ， 需要标明标本来源于哪个器官、哪个部位 ， 通过哪种方式获取的 ， 如穿刺、腔镜或者手术切除等 。
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3.病理报告的内容 病理报告内容是整个病理诊断中最关键的部分 ， 包含通过检测后发现的病变类型、性质、癌细胞分化程度 。 手术切除获取的标本还包含肿瘤侵犯的范围、淋巴结是否发生转移以及有无脉管瘤栓、有无神经侵犯、切缘是阴性、阳性还是近切缘 。 此外 ， 如果肿瘤病变不典型 ， 在病理报告内容中还需增添鉴别诊断的内容 ， 而肿瘤的鉴别诊断常常需要运用免疫组化的方法来实现 。
4.分子分型 对于肺癌来说 ， 分子分型也是病理诊断报告中很重要的一部分 。 但分子分型报告的具体内容 ， 有可能是后续单独发报告 ， 也有可能就在病理报告中附上 ， 形成第四部分 。
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具体讲一下第3项的病理报告内容
病变类型：肺癌的病理类型包括腺癌、鳞癌、小细胞癌、大细胞癌、腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、淋巴上皮样癌等等 ， 这类不同的类型镜下细胞形态不一样 ， 有些难以区分的需要结合免疫组化结果来判断 。 如今腺癌最多见 ， 病理报告还会标注细胞是附壁生长为主、腺泡为主型、微乳头为主型、实体伴黏液分泌型 ， 此外还有比较少见的粘液腺癌、胶样癌、肠型腺癌 。
组织学分化：包括高分化、中分化、低分化和未分化 ， 有些处于高-中分化 ， 或者中-低分化 。
肿瘤大小和侵犯范围：病理中肿瘤大小是直接测量的 ， 侵犯范围需要镜下观察 ， 癌细胞有没有累及主支气管 ， 有没有侵犯脏层胸膜 ， 有没有区域淋巴结侵犯（每一组淋巴结会具体标明） ， 有没有侵犯气管、食管、大血管、隆突等 。 如果脉管有癌栓 ， 意味着可能已经有癌细胞进入血液循环 ， 如果切缘阳性意味着手术部位有肿瘤残留 ， 并不是严格意义的根治手术 。
【癌症肿瘤|怎么看肺癌的病理报告结果？】总的来说 ， 通过肿瘤大小和侵犯范围就可以进行病理学分期 ， 而病理的TNM分期则决定了病人病情处于什么阶段 ， 并指导后续治疗 。 免疫组化的结果不仅可以帮助鉴别 ， 有些指标还可以判断预后 ， 比如Ki-67（核增殖抗原） ， 如果太高 ， 意味着细胞增殖快 ， 预后不好 。 在肺癌免疫组化中 ， 有时候会做PDL1、Kras、EGFR、ALK等指标 ， 如果表达阳性 ， 可以进一步做基因检测 ， 用于指导靶向治疗和免疫治疗 。


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