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女性健康|易黄汤治带下病详解( 二 )


05
随证治之
黄柏、车前子清利湿热 。 黄带下为任脉湿热 ， 方中黄柏、车前子清利湿热 ， 也是对证之药 。 二妙丸由苍术、黄柏组成 ， 为清利下焦湿热名方 ， 出自《丹溪心法》 ， 其曰：“治筋骨疼痛因湿热者 。 有气加气药 ， 血虚者加补药 ， 痛甚者加生姜汁 ， 热辣服之 。 ”湿重 ， 重用苍术；兼阳虚 ， 去黄柏 ， 加车前子 ， 如完带汤 。 热重 ， 重用黄柏 ， 加车前子；兼阴虚 ， 去苍术 。
06
治病求本
山药、芡实补任脉之虚 ， 白果引入任脉 。 本病任脉湿热 ， 清利任脉湿热是治标也是治本 。 本病多起于任脉虚损 ， 补任脉之虚也是治病求本 。 因此 ， 本方用“山药、芡实专补任脉之虚 ， 又能利水；加白果引入任脉之中 ， 更为便捷 ， 所以奏功之速也” 。 任脉通于肾 ， 补任脉即补肾 。 《外经微言》云：“肾属水 ， 先天真水也 。 水生于金 ， 故肺金为肾母 。 然而肺不能竟生肾水也 ， 必得脾土之气熏蒸 ， 肺始有生化之源 。 ”山药、芡实滋肾之阴 ， 也能健脾 。 《本草新编》云：“山药 ， 味甘 ， 气温平 ， 无毒 。 入手足太阴二脏 ， 亦能入脾、胃……脾胃未旺 ， 则肾气必衰 ， 健脾胃正所以补阴精也 。 ”又云：“山药补水 ， 而又通五脏 。 ”芡实“入脾、肾二经” ， “其功全在补肾祛湿 。 夫补肾之药 ， 大都润泽者居多 ， 润泽则未免少湿矣 。 芡实补中祛湿 ， 性又不燥 ， 故能去邪水而补真水 ， 与诸补阴之药同用 ， 尤能助之以填精 ， 不虑多投以增湿也 。 ”两药合用 ， “虽遗精至衰惫者 ， 不旬日而精止神旺矣 。 至平之药 ， 而实有至奇之功 ， 非世人所能测也” 。

女性健康|易黄汤治带下病详解
本文插图

图：山药
07
治疗未病
（1）防传变：积极治疗 ， 本病预后较好 。
（2）防药损：山药、芡实补任脉、健脾、补肾 ， 防黄柏损伤 。 任脉湿热 ， 起于虚损 ， 亦损伤肾中阴阳 。 黄柏解肾中之火 ， 即解任脉之热 。 然而 ， 黄柏易伤脾肾 ， 导致或加重腹泻 ， “乃至阴之物 ， 其性寒冷 ， 只可暂用以降火 ， 而不可长用以退热”（《本草新编》） 。 山药、芡实健脾以补肾 ， 既可以截断疾病传变 ， 也可以防黄柏损伤脾肾 。
（3）间接治疗：黄柏泻肾火、车前子利膀胱之湿 ， 即泻任脉湿热；芡实、山药健脾、补益后天 ， 以生先天 ， 补肾与任脉虚损 。
08
依法合方
易黄汤=黄柏/车前子—芡实山药—白果）补任脉之虚 ， 而清肾火之炎 。
黄带下 ， 质稠腥臭 ， 为任脉湿热所致 ， 黄柏、车前子清利湿热 ， 是对证治疗 ， 也是治病求本；病起于任脉虚损 ， 也会导致任脉虚损 ， 故山药、芡实补任脉之虚 ， 配白果引入任脉 ， 是治病求本 ， 也可防范传变、防范黄柏损伤脾肾阳气；车前子利膀胱之湿以利任脉湿热 ， 且利而不伤 。 总以大剂量山药、芡实补任脉之虚 ， 而用小剂量黄柏清肾火之炎 。 以白果10枚 ， 相当于5钱计 ， 本方剂量结构：山药、芡实∶白果∶黄柏∶车前子=10钱∶5钱∶2钱∶1钱=2∶1∶0.4∶0.2 。
临证应用
黄带为脾虚湿浊不化 ， 湿蕴化热 ， 湿热下注 ， 任脉失约 ， 带脉不固而致 。 易黄汤可健脾化湿 ， 清热止带 。 临床上所见病证如同青带 ， 且青带、黄带常相兼出现 ， 治疗时加减逍遥散与易黄汤临证可合并加减应用 。 易黄汤现代常用剂量及化裁如下 。
山药30g（炒） ， 芡实30g（炒） ， 黄柏6g（盐水炒） ， 车前子3g（酒炒） ， 白果10g（碎） 。
化裁
本病任脉湿热 ， 主症为带下色黄腥臭 ， 日久不止 。 湿热重而无虚象时 ， 可将黄柏、车前子用量加重 ， 酌减山药、芡实；黄带黏稠、味臭热重 ， 在黄柏、车前子基础上 ， 加茵陈15g（后下）、栀子10g ， 以利湿清热 ， 或加苦参、败酱草、蒲公英各10g ， 以清热解毒；湿甚者 ， 加土茯苓、薏苡仁各10～30g ， 以祛湿；黄带清稀量多 ， 于白果基础上加生龙骨、生牡蛎各30g ， 海螵蛸10g ， 以固涩止带；带下不止 ， 再加鸡冠花、墓头回各10g ， 以止带 。


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