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内分泌疾病|从胰岛素、二甲双胍看2型糖尿病的分类和药物治疗


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作者：刘川川@住院药师邯钢医院、药事健康矩阵成员
2型糖尿病是体内产生胰岛素的能力并未完全丧失 ， 但是体内胰岛素分泌不足或者人体不能有效利用胰岛素（体内胰岛素水平相对缺乏）而导致血糖升高的疾病 ， 如果不加以控制 ， 身体长期处于高血糖的状态 ， 血管、神经等都会发生病变 ， 引起心脏、肾脏等一系列并发症 。因为发病者多为成年人 ， 所以又叫成人发病型糖尿病 。
【内分泌疾病|从胰岛素、二甲双胍看2型糖尿病的分类和药物治疗】
内分泌疾病|从胰岛素、二甲双胍看2型糖尿病的分类和药物治疗
本文插图
2型糖尿病目前无法治愈 ， 但是可以长期控制 ， 典型临床表现为多饮、多尿、多食、消瘦或者体重减轻 。
2型糖尿病可以分为以下7种类型及相应的药物治疗方案：
(1)体重超过理想体重10％的2型肥胖型糖尿病患者:首选二甲双胍 。
(2)有良好的胰岛β细胞储备功能、无高胰岛素血症的2型非肥胖型糖尿病患者:选用促胰岛素分泌剂 ， 分为黄酰脲类和和格列奈类两种类型 ， 黄酰尿类主要格列美脲、格列本脲、格列齐特和格列喹酮等 ， 格列奈类主要有瑞格列奈、那格列奈等 。
(3)单纯餐后血糖升高 ， 而空腹和餐前血糖不高的患者:首选α-葡萄糖苷酶抑制剂 ， 比如阿卡波糖、米格列醇、伏格列波糖等 。
(4)以餐后血糖升高为主 ， 伴餐前血糖轻度升高的患者:首选噻唑烷二酮类(胰岛素增敏剂)比如罗格列酮、吡格列酮等 。
(5)糖尿病合并肾病者:首选格列喹酮 。
(6)临床用于10岁以上儿童及青少年的2型糖尿病:二甲双胍 。
(7)经常出差、进餐不规律的患者:首选格列美脲 ， 早上第一顿主餐前或者进餐第一口服药都可以 ， 而且一天服用一次 ， 相对来说比较方便 。
内分泌疾病|从胰岛素、二甲双胍看2型糖尿病的分类和药物治疗
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各类型药物不良反应如下：
1、双胍类
二甲双胍作为口服降糖药的一线用药 ， 副作用相对较小主要为胃肠反应、乳酸性酸中毒、体重降低等
2、磺脲类
常见的副反应有低血糖反应 ， 尤其多见于肝、肾功能不全和老年病人 ， 食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等 。
3、格列奈类
见的不良反应为低血糖 ， 视觉异常及胃肠道反应（腹痛、腹泻、恶心、呕吐和便秘）等 。
4、α-葡萄糖苷酶抑制剂
主要的副反应为腹胀、恶心、腹泻等 。
5、二酮类噻唑烷(胰岛素增敏剂)
无明显的不良反应 ， 心、肝功能不全者不宜服用此药 。 服药时间与进食无关 。
内分泌疾病|从胰岛素、二甲双胍看2型糖尿病的分类和药物治疗
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