尿酸|【yao涨知识】尿酸高一定是痛风吗？
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随着人们生活水平的提高和生活方式的改变 ， 高尿酸血症和痛风的患病率逐年增加 ， 高尿酸血症和痛风总体呈现出
高发生率、
年轻化、
男性高于女性、
沿海高于内地的流行趋势 。
越来越多人体检报告上尿酸值飘红 ， 尿酸升高确实应该引起重视 。
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但尿酸升高就一定会出现痛风吗？什么情况下才需要进行降尿酸治疗呢？
接下来我们就一起来解答临床诊疗中关于高尿酸血症和痛风的常见问题 。
01
什么是高尿酸血症？
在正常嘌呤饮食状态下 ， 非同日两次空腹血尿酸水平男性>420μmol/L ，女性>360μmol/L即可诊断为高尿酸血症 。
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尿酸是嘌呤代谢的终产物 ， 嘌呤核苷酸80%由人体细胞代谢产生 ， 20%从食物中获得 。
根据尿酸水平和尿尿酸排泄情况分为：
（1）尿酸生成过多 ， 如高嘌呤饮食、饮酒等 。
（2）尿酸排出减少 ， 如慢性肾脏病、代谢综合征等 ， 其中排泄障碍为主 。
（3）混合型 ， 尿酸生成过多合并排出减少 。
02
高尿酸血症一定会发展为痛风吗？
痛风是由于长期嘌呤代谢障碍 ， 血尿酸增高导致尿酸盐结晶沉积于关节组织 ， 从而引起炎症反应 。
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血尿酸水平升高不一定会得痛风 ， 但高尿酸血症是痛风最重要的生化基础 ， 尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果 。
痛风发病有明显的异质性 ， 除高尿酸血症外可表现为急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石 。
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03
什么情况需要降尿酸治疗？
①
Num
当有痛风发作且发作频繁时 ， 即使尿酸正常范围(男性SUA＜420μmol/L ， 女性SUA＜360μmol/L ， 也需进行降尿酸治疗 ， 控制靶目标值为SUA＜300μmol/L；
②
Num
当合并糖尿病、心血管危险因素或慢性肾病时 ， 尿酸超过正常范围 ， 应启动降尿酸治疗 ， 控制目标值应为SUA＜360μmol/L；
③
Num
没有上述相关危险因素 ， 也没有痛风发作 ， 但SUA＞520μmol/L ， 也应启动降尿酸治疗 。
04
哪些药物会影响尿酸水平？
促尿酸升高：
非甾体类抗炎药、氢氯噻嗪、胰岛素、环孢素、巯嘌呤、青霉素、莫西沙星、维生素 C、维生素 B1、环磷酰胺、奥沙利铂等 。
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促尿酸排泄：
氯沙坦、非诺贝特、降钙素、利血平、雌激素、糖皮质激素等 。
05
如何通过生活方式干预？
①
保持健康生活方式 ， 加强运动 ， 合理休息 ， 控制体重；
②
建议每日饮水维持在2000mL以上；
③
戒烟限酒（啤酒、白酒）；
④
避免饮用含果糖饮料或含糖软饮料、果汁；
⑤
避免摄入高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜、肉汤、干豌豆 ， 红肉等）；
⑥
增加碱性食物如香蕉、南瓜、苹果、萝卜等的摄入 。
06
治疗疗程如何确定？
开始降尿酸或调整用药期间 ， 一般每2～5周测定一次血尿酸 ， 血尿酸达标后至少每6个月测定一次 。
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尿酸长期控制在目标值 ， 降尿酸药物使用剂量很小 ， 且血压、血糖、血脂和体重指数等指标都达标时才可考虑停药 。
07
常用治疗药物
降尿酸治疗前应在医师指导下 ， 先明确尿酸升高的类型（尿酸生成过多型、尿酸排出减少、混合型） ， 然后再根据24小时尿尿酸、血尿酸水平以及痛风是否发作来判断选择药物 。
（1）痛风急性期治疗
药物包括秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素等 。
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