内分泌疾病|长期吃二甲双胍，如何巧妙避免副作用？65岁以上，真的不能吃吗
糖尿病 ， 是目前一种常见的慢性病 ， 因其普遍性和无法治愈性 ， 并且在生活中还有各种限制 ， 使得很多患者提起糖尿病就忧愁满面 。2型糖尿病发病率逐年攀升 ， 其引起心血管并发症所造成的危害与负担也逐年加剧 。好在 ， 医药界在治疗2型糖尿病上 ， 永远有一颗璀璨的明星 ， 那就是二甲双胍！
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二甲双胍应用临床已经有60多年历史了 ， 在中国也有30多年的历史 ， 因其优越的有效性和安全性 ， 深受糖友们的喜爱 。作为糖尿病防控的核心药物 ， 二甲双胍的临床应用非常普遍 。如无禁忌证和不耐受的情况 ， 二甲双胍是治疗2型糖尿病的首选药物 。但是很多人使用二甲双胍 ， 都会遇到一个很常见的现象 ， 那就是腹痛、腹泻！
吃二甲双胍腹泻怎么办？
吃二甲双胍腹泻 ， 是一个不耐受的表现 ， 这也是二甲双胍最主要的副作用 ， 多在用药10周后 。二甲双胍常见不良反应包括腹泻、胃胀、恶心、呕吐、消化不良、乏力、腹痛及头痛等 ， 而且这种症状会发生在大多数患者身上 ， 并不是个例 。
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一、从小剂量用起
二甲双胍起效最小剂量500 mg/d ， 所以从这个剂量开始 ， 逐渐增加剂量至最佳有效剂量2000 mg/d 。二甲双胍的疗效具有剂量依赖效应 ， 所以在患者耐受的情况下 ， 一般都会建议逐渐加量至最佳有效剂量 。成人最大推荐剂量2550 mg/d！
二、适当减少剂量
吃二甲双胍 ， 一般都需要2-3周才能达到降糖效果 ， 所以当血糖已经控制 ， 可以适当减少剂量 。随着治疗时间人延长 ， 大多数患者都会逐渐耐受 ， 或者说不适症状消失 。
三、选择缓释片
二甲双胍的胃肠道不良反应与剂型有很大的关系 ， 其中普通片剂的胃肠道反应最高 ， 肠溶片稍低 ， 缓释片的不良反应最少 。
【内分泌疾病|长期吃二甲双胍，如何巧妙避免副作用？65岁以上，真的不能吃吗】四、餐后服用
研究发现 ， 餐前、餐中、餐后服用二甲双胍的疗效没有差异 ， 所以餐后服用能更好地减少胃肠道的不良反应 。
五、用药期间不饮酒
因为酒精可以抑制肝糖异生 ， 增加二甲双胍的降糖作用 ， 同时也增加了副反应的发生风险 ， 所以用药期间不要饮酒！
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很多糖友在解决了腹痛、腹泻这个难题后 ， 也会幸运的发现自己的体重也减轻了 。二甲双胍的确有减轻体重的疗效 ， 所以特别适用于肥胖的2型糖尿病患者 。超重的患者在二甲双胍疗效不佳时 ， 加用α-糖苷酶抑制剂 ， 如米格列醇（瑞舒） ， 能更好控制餐后血糖和体重 。
有资料显示 ， 65岁以上老人慎用二甲双胍！所以在一些糖友之中 ， 就有一种65岁以上患者不能用二甲双胍的说法！
65岁以上老人 ， 到底能不能用二甲双胍？
关于这个说法 ， 我们先看一下专家共识 。
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2018版《二甲双胍临床应用专家共识》：二甲双胍应用于老年人群时并无年龄限定 。但因老年患者可能已出现肾功能减退 ， 应在用药前及接受药物治疗期间定期检查肾功能并根据肾功能调整二甲双胍的剂量 。
出现肾功能减退的老年患者 ， 需要定期监测肾功能（3-6个月检查 1 次） ， 并根据 eGFR 调整 。eGFR≥60 ml/（min?1.73 m2）无需调整剂量 ， eGFR 为45-59 ml/（min?1.73 m2）需调整剂量 ， eGFR＜45 ml/（min?1.73 m2）禁用 。
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