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心脑血管|不寻常的头晕



心脑血管|不寻常的头晕
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【心脑血管|不寻常的头晕】一位64岁女性患者 ， 以“头晕4天”为主诉入院 。
经颅多普勒（TCD）检查提示右侧颈内动脉颅外狭窄：

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右侧颈内动脉颅外段狭窄 。 图片为作者原创

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左侧颈内动脉颅外段正常 。 图片为作者原创
随后出现左侧肢体的偏瘫 。 脑血管造影证实了TCD的诊断：

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DSA显示右侧颈内动脉起始段重度狭窄 。 图片为作者原创

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右侧颈内动脉起始段重度狭窄 。 图片为作者原创

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右侧颈动脉支架植入 。 图片为作者原创
头晕（dizziness）和眩晕(vertigo)是常见临床症状 ， 患病率随年龄的增长而增加 ， 是老年人群就诊的前3位主要原因 。 然而 ， 头晕和眩晕不是一种独立的疾病 ， 是多种疾病的表现 ， 多种疾病均可引起头晕和眩晕症状 。 本科临床医学的教材里面 ， 没有专门介绍"头晕"的章节 ， 人民卫生出版社第8版《诊断学》第一篇“常见症状"里有一个章节介绍眩晕 ， 第8版《内科学》没有专门章节介绍头晕 ， 第7版《神经病学》在第三篇"神经系统的常见症状" ， 有一个章节也是介绍眩晕 。 2017年中华医学会神经病学分会发布了《眩晕诊治多学科专家共识》 。
指南提出 ， 眩晕是指没有自身运动时的旋转感或摆动感等运动幻觉 。 头晕是指非幻觉性的空间位置感受障碍 ， 但不包括现实感丧失和思维迟钝、混乱等障碍 。
头晕和眩晕的常见疾病：
（一）前庭周围性病变：前庭周围性病变在眩晕/头晕疾病谱中的占比为44-65% ， 其中 ， 良性发作性位置性眩晕（BPPV）、前庭神经炎（VN）、梅尼埃病、突发性聋伴眩晕相对常见 。
（二）前庭中枢性病变：导致眩晕/头晕的中枢病变 ， 多位于脑干和小脑 。 前庭中枢性病变大致分为三类：一类为存在解剖结构改变的病灶且常能被影像学等检查所证实 ， 除眩晕/头晕之外 ， 患者往往合并中枢损害的其他表现 ， 主要见于血管性、炎症性、肿瘤或变性病等；另一类则没有解剖结构的改变 ， 除眩晕/头晕和头痛之外 ， 患者没有中枢损害的其他表现 ， 见于前庭性偏头痛；最后一类极为少见 ， 如癫痫性眩晕和发作性共济失调等 。
（三）精神心理性头晕：（1）患者没有器质性病理损害或损害轻微难以解释其前庭症状；（2）患者存在器质性病理损害但因为合并的精神心理障碍而明显加重或导致前庭症状的迁延；（3）患者并无器质性病理损害但因精神心理障碍而表现为非特异性的头昏闷 。
（四）全身疾病相关性头晕：（1）直立性低血压；（2）药源性眩晕；（3）视性眩晕；（4）晕动病 。
有关椎-基底动脉供血不足(VBI)和后循环缺血（PCI） ， 椎-基底动脉供血不足的诊断早就被摒弃 ， 但临床中仍时常可见到 ， 而PCI仅指后循环的脑梗死或TIA ， 眩晕/头晕的常见病因并非VBI或被曲解的PCI 。
随着疾病谱的变化 ， 眩晕/头晕的发病率越来越高 ， 因其病因涉及多学科 ， 当您出现眩晕/头晕时 ， 应当重视 ， 及早就医 ， 因为有的眩晕/头晕是致命性、致残性病变 。


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