上观新闻|医生妙手“拼积木”，松江中心医院神经外科救治一名颅骨凹陷骨折儿童
像拼积木一样把破碎的颅骨拼接复位！听上去很“好玩”的事情对于医生而言其实是一个极大的考验 。 幸运的是 ， 受伤患儿目前已从松江区中心医院神经外科平安回家 。
据了解 ， 受伤患儿涵涵今年8岁 ， 7月中旬跟随父亲外出旅游 ， 为了尽快回家 ， 7月18日连夜从虹桥机场搭乘小轿车返回苏州 ， 不料途中发生车祸 。 “孩子送过来时前额流血不止 ， 家长也十分慌张 。 ”神经外科接诊医生童文捷、李森回忆 ， 当时检查发现患儿前额伤口呈横型 ， 长度约7厘米 ， 初诊能明显感受到局部颅骨凹陷成了一个“坑” 。 “当时我们初步判断孩子颅骨出现了粉碎性凹陷骨折 。 ”童文捷说 ， 随后的CT检查也证实了他们的推测 ， 粉碎范围达3到4厘米 ， 凹陷深度近1.5厘米 ， 破碎骨片已经刺穿了硬脑膜 ， 伤及脑组织 。 更为棘手的是 ， 凹陷的碎骨片距离大脑最大的静脉窦——矢状窦仅1厘米 。 如果引起静脉窦开放出血 ， 患者往往会在几分钟内因失血性休克而死亡 ， 对于儿童患者而言 ， 由于血容量低 ， 病情进展则更为凶险 。
确诊后 ， 医院神经外科、急诊科、手术室团队立即启动急诊手术程序 ， 一边抓紧进行术前必要检查及疫情防控期间的核酸检查 ， 一边迅速商议制定了手术方案 。 据介绍 ， 常规的颅骨粉碎凹陷骨折手术通常先去除碎裂颅骨 ， 等到二期再进行修补 ， 但考虑到患儿只有8岁 ， 如果术后前额出现四五厘米的“窟窿” ， 势必会对将来的学习、生活乃至生长发育产生不良影响 。
【上观新闻|医生妙手“拼积木”，松江中心医院神经外科救治一名颅骨凹陷骨折儿童】经过综合讨论并与家属深入沟通后 ， 神经外科团队决定进行开放性脑外伤清创 ， 尽可能将碎裂的颅骨拼接复位 。 “由于碎骨片靠近静脉窦 ， 拼接复位的难度就增加了许多 。 ”李森医生介绍 ， 手术前团队还要做好静脉窦大出血的应对预案 。
与预想的情况相差无几 ， 手术施行的过程中 ， 医生发现 ， 额骨凹陷部位碎裂成7块 ， 其中仅3大块颅骨相对完整 ， 颅骨碎片不仅刺破了硬脑膜 ， 还刺伤了额叶脑组织 。 在麻醉师的保驾护航下 ， 手术医生严密止血保护血管 ， 通力合作缝合破裂的硬脑膜 ， 并将碎裂颅骨像“拼积木”一样恢复到本来的形态 ， 全程耗时仅1个半小时 ， 出血量约50毫升 。 主要部位手术完成后 ， 细心的医生们还给患儿伤口最外层进行了整形式显微缝合 。 术后10分钟 ， 待患儿涵涵清醒后 ， 医生为其拔除气管插管 ， 神志清楚、神经功能无任何缺失 ， 次日便转入普通病房 。
而今 ， 孩子已经康复出院 ， 连日来担心不已的家长也终于松了一口气 。 此番遭遇也让涵涵家长长了一智 ， 他提醒市民 ， 外出游玩旅游安全为上 ， 任何时候都要把安全问题放在首位 。
■文 王梅
■栏目责编 陆佳
■栏目主编 张晋洲
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