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消化疾病|危险的肝硬化离你有多远


每年7月28日是世界肝炎日 。 肝硬化与肝炎密切相关 。 在我国 ， 70%以上的肝硬化为肝炎后肝硬化 ， 主要由乙肝、丙肝等病毒性肝炎所致；少部分为酒精性肝硬化 ， 主要由酒精肝、脂肪肝等疾病引起；还有很少一部分是药物性肝硬化和血吸虫性肝硬化 ， 主要由药物的毒副作用和血吸虫病引起 。 今天我们就请火箭军特色医学中心肝胆外科副主任医师闫涛跟大家聊一聊如何认识、治疗和预防这一危险的慢性肝病 。

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肝硬化是如何发生的
肝硬化是一种常见的慢性进行性肝病 。 乙肝、丙肝等病毒性肝炎是导致肝硬化的最普遍的原因 。 尤其是迁延不愈的慢性肝炎 ， 往往会导致肝硬化 。 有数据统计 ， 我国每年有15%的肝病患者发展为肝硬化 。 在肝炎发展成为肝硬化的过程中 ， 好的肝细胞在与病毒的“较量”中不断地坏死 ， 形成纤维细胞增生并合成大量的胶原纤维 。 初期增生的纤维组织会形成小的条索 ， 称为肝纤维化 。 如果病变继续发展 ， 形成弥漫性纤维增生 ， 就会使肝小叶结构和血液循环改建 ， 肝脏变得又硬又小 ， 最终形成肝硬化 。
肝硬化的另一大重要原因是酒精肝 。 当大量的酒精进入身体之后 ， 10%会通过胃肠道的方式排出体外 ， 90%会在肝脏里面代谢 。 酒精中的乙醇被肝细胞吸收之后会被分解成乙醛 ， 乙醛会对肝细胞带来损害 ， 造成酒精性脂肪肝 ， 继而引发酒精性肝硬化 。
除了疾病的影响 ， 肝硬化的病因还有很多 。 比如毒物和药物对肝脏的损伤也会引发肝硬化 。 某些药物存在着毒副作用 ， 长期使用就会对肝脏的功能出现影响 ， 也容易诱发肝硬化 。 胆汁淤积、代谢障碍、血液循环障碍、营养障碍、血吸虫病等都会引起肝硬化 。
典型表现是蜘蛛痣和肝掌

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大部分肝硬化病人的典型症状是肝脾肿大和腹水、黄疸等 。 肝硬化病人很容易有典型的体征表现出来 。 那就是肝掌和蜘蛛痣 。 蜘蛛痣是在患者的脸部或胸部出现的形态像蜘蛛一样的痣 ， 痣的中心是一个红点 ， 周围放射出许多红丝 。 蜘蛛痣的消长与肝功能的好坏有着直接关系 。 肝掌是指在手掌大小鱼际发红 ， 有时会形成斑纹状 。
蜘蛛痣和肝掌的出现与雌激素变化有关 。 因为肝脏不仅是生命物质的代谢器官 ， 还是雌激素的调节和灭活器官 ， 雌激素必须经过肝脏才能减弱或消失 。 当肝脏发生肝硬化时 ， 对雌激素的灭活能力下降 ， 造成雌激素在体内大量堆积 ， 以致引起体内小动脉末端分支性扩张 ， 显露在皮肤上就会导致皮肤局部发红 。
在肝硬化比较严重的时候会出现肝腹水 。 我们正常人腹腔内平时也会有少量的腹水 ， 呈游离状态 ， 容量一般为50ml 。 腹水的作用是减少摩擦 ， 维持脏器间相互润滑 。 肝脏功能受损后 ， 对蛋白质和维生素的吸收不够 ， 造成体内出现过多游离液体 ， 形成了腹水 。
肝硬化的其他表现包括乏力、消瘦、面色晦暗、尿少、双下肢水肿、食欲减退、腹胀、胃肠功能紊乱、脾大、脾功能亢进等 。
查肝功时关注酶学指标

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如前所说 ， 肝硬化属于慢性进行性肝病 ， 患者的症状可能存在了相当长一段时间 ， 反而容易被忽视 。 因此定期体检是早期发现肝硬化的最好办法 。
肝功能检查是通过各种生化试验方法检测与肝脏功能代谢有关的各项指标以反映肝脏功能基本状况的检查 。 由于肝脏功能多样 ， 所以肝功能检查方法很多 。 肝功能检查的基本项目包括肝脏的蛋白质代谢功能、胆红素和胆汁酸代谢功能、酶学指标、脂质代谢功能、肝脏排泄和解毒功能的检测 。


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