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理赔|众安健康险发布2020上半年理赔报告，在线申请比例高达91.4%

_原题为 众安健康险发布2020上半年理赔报告 ， 在线申请比例高达91.4%
7月29日 ， 众安保险发布2020年上半年健康险理赔服务报告（以下简称“报告”） ， 报告显示 ， 截至2020年6月 ， 众安健康险理赔服务在线申请比例高达91.4% ， 理赔直连服务平均1分钟结案 。
众安保险始终坚持“保险+科技”双引擎驱动 ， 为用户提供高效便捷有温度的理赔服务 。 上半年理赔案件中 ， 单次垫付最高金额70万 ， 单个案件最高赔付金额132万 ， 肿瘤特药服务平均20分钟通过审核 。 而从年龄层看 ， 25-44岁人群出险率占比近一半 ， 呼吸道感染和恶性肿瘤依然为高发病种 。
科技打造理赔新体验
作为国内首家互联网保险公司 ， 众安保险用暖科技点亮理赔新服务 ， 为用户打造简单、高效、有温度服务体验 。
报告显示 ， 2020年上半年 ， 众安健康险理赔服务在线申请比例高达91.4% ， 这得益于众安保险始终以“用户需求为出发”的理念 ， 并坚持用科技重塑保险价值链 。 通过大数据、智能风控、自动理算、客服机器人等科技手段 ， 实现投保、核保、保全、理赔、客服等全流程环节的智能化运营 ， 用户在手机端就能完成投保咨询、理赔报案等行为 。
据了解 ， 2020年上半年 ， 众安保险智能客服机器人累计服务用户235万 ， 完成对话374万次 ， 为用户解答862万余次 。 这些服务的背后是众安保险完善的知识库系统 ， 覆盖近5万条保险行业机器人语料 。
区别于传统的理赔流程 ， 众安保险依托丰富的医疗数据生态 ， 以数字化能力为基础 ， 在充分、合法授权的基础上 ， 实现医疗数据线上直连；并基于大数据、人工智能等技术 ， 实现医疗影像自动识别、医疗文本标准化输出等功能 ， 从而使系统能自动完成理算 ， 大大提升“理赔速度” 。 据报告显示 ， 2020年上半年 ， 理赔直连服务平均1分钟结案 。
今年初 ， 新冠肺炎疫情爆发 ， 众安保险全面推行线上理赔申请 ， 简化理赔材料 ， 开设绿色理赔服务通道 ， 提供7*24小时在线服务 。 对于疫情紧急案件 ， 众安保险30分钟内提供“一对一”专项服务 ， 共战疫情 ， 温暖守护 ， 根据报告 ， 因新冠肺炎赔付金额约320万元 。
单次垫付最高金额70万
暖科技不仅让理赔服务“有速度” ， 也让保险服务更加“有温度” 。 众安保险王牌产品“尊享e生” ， 不仅提供高达600万的全面保障 ， 更推出重疾绿通服务、医疗费用垫付服务、肿瘤特药服务、术后家庭护理等增值服务 ， 以解决客户在就医过程中的燃眉之急 。 报告显示 ， 2020年上半年 ， 众安健康险理赔服务单次垫付最高金额70万；单个案件最多垫付16次 ， 合计金额102万 。
近年来 ， 癌症发病率不断攀升 ， 肿瘤特药被视为治疗的较优选项 ， 但价格昂贵且一般不在医保范围 。 C先生因左肺低分化癌需接受化疗 ， 但因现有化疗方案对患者无效 ， 且病情发展的比较快 ， 伴有淋巴转移 ， 医生建议使用“纳武利尤单抗”药物进行治疗 ， 但是该药物当地医院和药房都没有 ， 并且小小一瓶200mg的药要近2万元 。 患者家属向众安保险寻求帮助 ， 众安工作人员了解情况后快速审核 ， 异地购药并送药上门 。 C先生先后共进行4次该药物的靶向治疗 ， 众安保险4次跨城送药 ， 直付药品费用74,080元 。
重疾绿通则能让客户享受到就医的便利性 ， 及时得到更好的治疗 。 E女士不幸被确诊为鼻咽癌 ， 但因居住地医疗条件有限 ， 为寻求更好的治疗 ， 向众安保险申请专家门诊、住院手术等绿色通道服务 。 众安保险工作人员接到报案后高度重视 ， 1小时完成审核并根据客户需求提供一系列服务 。
每一年每一天 ， 众安保险都守护着无数个家庭 ， 在他们需要的时候送去温暖和保障 ， 让他们收获健康和希望 。
“国民医保”加码关注亚健康群体
报告显示 ， 2020年上半年众安健康险理赔服务出险率前4的地区为：上海、广东、江苏、北京 。 25-44岁人群出险率占比近一半 ， 男性占比51.5% ， 略高于女性 ， 呼吸道感染和恶性肿瘤依然为高发病种 。
从整体理赔情况来看 ， 大多和亚健康状态有关 ， 高强度的工作和生活压力让越来越多人处于亚健康状态 ， 根据世卫组织不完全统计 ， 每10个中国人当中 ， 就有7个可能正处于“亚健康”状态 。
小病没负担 ， 慢病有人管 ， 大病可保障 。 近日 ， 众安保险上线尊享e生2020（门急诊版） ， 一站式打通“健康管理+保险保障”服务闭环 ， 在最高600万保额的基础上 ， 还可覆盖门急诊医疗保障 ， 有专业医生7*24小时在线提供1对1问诊服务 ， 线上药品可直送到家 。 这是尊享e生迎来的第16次升级 ， 也标志着百万医疗正式进入门诊时代 。 让投保用户足不出户就可一站式“寻医问药” ， 全方位覆盖家庭的健康保障需求 。
产品端不断升级 ， 服务端众安保险也同样注重用户体验 。 今年 ， 众安保险推出“暖阳计划” ， 定期对理赔客户进行回访 ， 了解他们最真实的诉求 ， 最切实的感受 ， 并通过点滴故事的分享 ， 把温暖传递给更多人 。
【理赔|众安健康险发布2020上半年理赔报告，在线申请比例高达91.4%】简单一点 ， 温暖就多一点 。 众安保险始终坚持以科技驱动 ， 做有温度的保险 ， 并将继续从用户需求出发 ， 深耕国民健康 ， 让更多用户获得贴心的健康保障和便捷的服务 ， 初心不变 ， 做一亿人的国民医保 。


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