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Array|妊娠的诊断

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?早期妊娠的诊断
主诉
患者有停经史 ， 伴有食欲缺乏、恶心、呕吐、乏力等 。
诊断
(一)临床表现
1.停经 生育年龄的已婚妇女 ， 平时月经周期规则 ， 发生月经过期 ， 应考虑到妊娠的可能 。若停经10日或以上 ， 则妊娠的可能性更大 。停经是妊娠最早与最重要的症状 ， 但不是妊娠的特有症状 。哺乳期妇女未恢复月经 ， 第一次排卵也可能妊娠 ， 无停经史 。
2.早孕反应 患者停经6周左右出现恶心、呕吐、食欲缺乏、厌油腻、乏力、嗜睡等 ， 约12周后自行消失 。与人绒毛膜促性腺激素(HCG)升高、胃肠功能紊乱有关 。
(二)辅助检查
1.B超子宫增大 ， 宫腔内可见圆形或椭圆形妊娠囊 ， 停经5周时妊娠囊内可见到胚芽和原始心血管搏动 。停经12周时 ， 测量胎儿头臀长度能较准确地估计孕周 。
2.妊娠试验受精卵着床后不久 ， 即可用放射免疫法测出受检者血中球HCG增高 ， 用免疫方法(临床多用试纸法)测试尿早孕 ， 若为阳性 ， 在白色显示区上下呈现两条红色线 ， 表明受检者尿中含HCG ， 可协助诊断早期妊娠 。滋养细胞产生的HCG对诊断妊娠特异性极高 。
?中、晚期妊娠的诊断
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妊娠中期以后 ， 子宫增大 ， 阳性体征越来越明显 ， 易确诊 。
主诉
患者停经3个月以上 ， 腹部逐渐增大 ， 自觉有胎动 。
诊断
(一)临床表现
1.有早期妊娠的症状 ， 并感到腹部逐渐增大 。
2.胎儿在子宫内的活动称胎动 ， 是妊娠诊断的依据 ， 也是胎儿宫内安危的重要指标 。正常孕妇于妊娠18~20周开始自觉胎动 ， 经产妇出现略早 。随孕周增加 ， 胎动也逐渐增加 ， 孕32~34周达高峰 ， 正常胎动每小时3~5次 。妊娠38周后胎动减少 ， 但是不能少于每小时3次 。
(二)辅助检查1.超声多普勒探测可听到胎心 ， 正常为120~160次/分 。
2.B超检查可确定胎位 ， 胎儿双顶径是否与孕周相符 ， 胎儿有无畸形 ， 胎盘位置 ， 分级 ， 羊水量 ， 脐带 。应用彩色多普勒可以测定脐动脉血流速度 ， 以监护预测胎儿预后 。一般在妊娠18~20周作胎儿畸形筛选超声 ， 此期间能筛查出95%的胎儿畸形 ， 其中60%~80%的唐氏综合征在颈项部皮肤出现透明带 。对无脑儿、脑积水、脑脊膜膨出、脊柱裂、肾积水、肠道畸形、心脏畸形的诊断也有帮助 。
3.X线检查妊娠18周后 ， X线摄片可见到胎儿骨骼阴影 ， 对多胎、畸形胎儿、死胎及可疑头盆不称的诊断有参考价值 。此项检查较少采用 ， 以免影响胎儿发育 。
4.胎儿心电图(FECG)可反映胎儿心脏活动情况 ， 一般于妊娠12周以后即可能显示出 ， 于妊娠20周后的成功率更高 。FECG表现为ST段偏高 ， 反映胎儿宫内急慢性缺氧；当FECG出现严重的节律或速度异常、QRS波群增宽、传导阻滞或胎儿心律不齐 ， 应考虑先天性心脏病的可能 。
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