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健康万花筒|医改新阶段，医保支付方式改革从4方面发挥引导作用


作者：邱晓禹 天津市医疗保障基金管理中心主任
医保支付方式改革是《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（以下简称《意见》）的重要命题 ， 也是判断医改成功与否的关键 。 医保支付方式改革不单指医疗费用支付方式的变革 ， 它对医疗机构的诊疗服务、医务工作者的薪酬体系、药品销售的经营模式等也会起到一定的杠杆作用 。 面临新时代、新形势、新使命下的新要求 ， 医保支付方式改革如何在现代化制度变革的进程中不断发挥对医改的引导作用 ， 还要从以下几个方面进行探索：
一、发挥公益性资源配置功能 。 近年来 ， “市场决定性作用”在医改领域被不断提及 ， 医保支付实质上就是医保部门通过市场机制对医疗资源的合理性进行更注重公平性和公益性的再分配 。 医保基金本身带有社会福利性质 ， 不能私有化和市场化 ， 但这不等同于反市场机制 。 现代经济学理论提倡借助市场机制解决公益性问题 ， 使得群众获得感不断增强 。
健康万花筒|医改新阶段，医保支付方式改革从4方面发挥引导作用
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【健康万花筒|医改新阶段，医保支付方式改革从4方面发挥引导作用】
二、激发医疗机构良性竞争 。 目前医保支付方式改革普遍实行按病种、按人头、按床日和按疾病诊断相关分组等付费机制 。 为获得更多剩余 ， 医疗机构不可避免会降低医疗服务质量 ， 因此激发机构间的良性竞争就十分必要 。 在患者充分拥有自由选择权的前提下 ， 医疗服务质量更具优势的医疗机构才能争取到更多患者 。
三、创新医保服务治理格局 。 从国际医保经办机构的发展历史来看 ， 专业化、独立化和法人化的经办机构是建立、引导医疗服务供方合理配置医疗资源支付机制的重要保障 。 《意见》也提出要积极吸纳商保机构和社会组织参与医保经办 ， 探索建立共建共治共享的医保治理格局 。
四、积极引入外部技术支持 。 医保支付方式改革的探索离不开数据支持 ， 在探索数据标准化技术的同时 ， 还要积极引入数学建模等技术开发 ， 探索对医疗机构的级别类别、综合实力、服务能力、资源配置、历史数据等多维度信息的综合评估 ， 建立以信息数据为基础的数字化分析、管理模型 ， 探索运用人工智能技术研究并实现医保支付标准及支付流程的科学高效管理 。
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医保支付方式改革如何在时代潮流中迸发火花 ， 这对各地医保部门来说是一道开放性试题 。 如何发挥公益性资源配置优势、激发医疗机构良性竞争、创新医保服务治理格局以及积极引入外部技术支持 ， 这些都值得我们在进行制度设计时着重思考 。 另外 ， 从制度的地域性角度考虑 ， 如何辩证解决统筹区域矛盾 ， 顺应改革新方向 ， 也需在确立制度时立足医改全局 ， 统筹设计、长远谋划 。


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