撞头|真实案例：多次撞头自杀，抑郁还是精神分裂症？
笔者曾遇到过这样一位患者：
何阿姨年轻时很能干，事业小有所成，但一直无法生育，老来只能与丈夫彼此依靠。后来，丈夫突发脑梗，导致半身不遂，家庭的重担都落在了何阿姨的身上，她越来越感到力不从心。慢慢的，何阿姨开始夜不能寐、食不知味，总想着与其活着受罪，不如早点解脱。这一想法被她的弟弟知道了，赶紧陪她来院就诊。
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根据详细问诊和心理评估结果，初步判断何阿姨是抑郁症。笔者建议她住院治疗，但她坚决拒绝。于是，笔者只好确定门诊药物治疗方案，并反复叮嘱家属要看好何阿姨。
【 撞头|真实案例：多次撞头自杀，抑郁还是精神分裂症？】2周后，何阿姨再次来到医院，头上包着厚厚的纱布。一问才知，最令人担心的事情还是发生了。她没有好好服药，病情逐渐加重，压抑的情绪让她喘不过气来，于是撞墙自杀。笔者将何阿姨收入院，并确定了以下治疗方案：抗抑郁药物改善抑郁情绪、助眠药物治疗睡眠障碍，并结合心理治疗的综合性治疗方案。1个月后，何阿姨情绪好转，出院了。
虽然抑郁症状已经改善，达到出院指标，但没有子女、丈夫瘫痪、缺乏足够家庭支持，何阿姨的社会心理因素仍然存在。这导致她没能继续门诊随访，服药情况也不规律，3个月后再次撞墙自杀，头上又缝了好多针，所幸没有脑部受损。
再次入院后，治疗并不困难，但难在她的家庭心理因素难以消除。医生建议她和丈夫一起去住养老院，但仍被拒绝。
再后来，何阿姨因服药自杀，被家人及时发现后，第三次住院治疗。最后，她弟弟安排她住进了养老院，情况才平稳至今。
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精神疾病尤其是抑郁症，最大的风险就在于自杀，这比任何一个躯体疾病都要严重。对于有自杀风险的病人，医生一定会建议住院；而对于拒绝住院者，医生也会反复叮嘱家属，千万看好他/她。
何阿姨就是典型的抑郁症患者，核心症状包括情绪低落、精力不济、兴趣下降，还可伴随自责自罪、回避社交、踌躇不决、睡眠障碍、自杀等。每次急性期的治疗并不困难，难在维持期治疗，主要是不能规律服药和门诊随访，而近乎无解的家庭社会因素也令情况不断恶化。笔者想说的是，何阿姨的疾病既是一个医学问题，也是一个社会问题，需要全社会的关爱和支持。
*本文内容为健康知识科普，不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能替代执业医师面诊，仅供参考。
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