心理真实案例：多次撞头自杀，抑郁还是精神分裂症？
笔者曾遇到过这样一位患者：
何阿姨年轻时很能干 ， 事业小有所成 ， 但一直无法生育 ， 老来只能与丈夫彼此依靠 。 后来 ， 丈夫突发脑梗 ， 导致半身不遂 ， 家庭的重担都落在了何阿姨的身上 ， 她越来越感到力不从心 。 慢慢的 ， 何阿姨开始夜不能寐、食不知味 ， 总想着与其活着受罪 ， 不如早点解脱 。 这一想法被她的弟弟知道了 ， 赶紧陪她来院就诊 。
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根据详细问诊和心理评估结果 ， 初步判断何阿姨是抑郁症 。 笔者建议她住院治疗 ， 但她坚决拒绝 。 于是 ， 笔者只好确定门诊药物治疗方案 ， 并反复叮嘱家属要看好何阿姨 。
2周后 ， 何阿姨再次来到医院 ， 头上包着厚厚的纱布 。 一问才知 ， 最令人担心的事情还是发生了 。 她没有好好服药 ， 病情逐渐加重 ， 压抑的情绪让她喘不过气来 ， 于是撞墙自杀 。 笔者将何阿姨收入院 ， 并确定了以下治疗方案：抗抑郁药物改善抑郁情绪、助眠药物治疗睡眠障碍 ， 并结合心理治疗的综合性治疗方案 。 1个月后 ， 何阿姨情绪好转 ， 出院了 。
虽然抑郁症状已经改善 ， 达到出院指标 ， 但没有子女、丈夫瘫痪、缺乏足够家庭支持 ， 何阿姨的社会心理因素仍然存在 。 这导致她没能继续门诊随访 ， 服药情况也不规律 ， 3个月后再次撞墙自杀 ， 头上又缝了好多针 ， 所幸没有脑部受损 。
再次入院后 ， 治疗并不困难 ， 但难在她的家庭心理因素难以消除 。 医生建议她和丈夫一起去住养老院 ， 但仍被拒绝 。
再后来 ， 何阿姨因服药自杀 ， 被家人及时发现后 ， 第三次住院治疗 。 最后 ， 她弟弟安排她住进了养老院 ， 情况才平稳至今 。
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精神疾病尤其是抑郁症 ， 最大的风险就在于自杀 ， 这比任何一个躯体疾病都要严重 。 对于有自杀风险的病人 ， 医生一定会建议住院；而对于拒绝住院者 ， 医生也会反复叮嘱家属 ， 千万看好他/她 。
何阿姨就是典型的抑郁症患者 ， 核心症状包括情绪低落、精力不济、兴趣下降 ， 还可伴随自责自罪、回避社交、踌躇不决、睡眠障碍、自杀等 。 每次急性期的治疗并不困难 ， 难在维持期治疗 ， 主要是不能规律服药和门诊随访 ， 而近乎无解的家庭社会因素也令情况不断恶化 。 笔者想说的是 ， 何阿姨的疾病既是一个医学问题 ， 也是一个社会问题 ， 需要全社会的关爱和支持 。
【心理真实案例：多次撞头自杀，抑郁还是精神分裂症？】*本文内容为健康知识科普 ， 不能作为具体的诊疗建议使用 ， 亦不能替代执业医师面诊 ， 仅供参考 。
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