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|医保目录规则调整：乙类OTC保留 八类“神药”出局

医保政策调整大幕拉开 ， 药品谁走谁留 ， 规则终于敲定 。 7月31日晚间 ， 国家医保局正式公布《基本医疗保险用药管理暂行办法》（以下简称《办法》） 。 尽管备受关注的乙类OTC药品本轮留了下来 ， 但《办法》规定 ， 不再新增乙类OTC药品 。 与此同时 ， 八类"神药"调出 ， 为更多价格高、需求大的好药留出了位置 。
|医保目录规则调整：乙类OTC保留 八类“神药”出局
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保留了谁：
"幸运儿"乙类OTC
对于此次医保目录的调整 ， 业界最为关心的是乙类OTC的去留 ， 也就是可以在便利店、超市买到的非处方药 ， 比如创可贴、板蓝根、阿司匹林等 。
就在今年4月公布的《基本医疗保险用药管理暂行办法（征求意见稿）》中 ， 还曾计划将乙类OTC剔除在医保目录之外 。 短短3个月 ， 医保目录为何改变了对乙类OTC药品的态度？
"设计乙类OTC的初衷是方便病人自主医疗 ， 同时也减轻了医务人员的工作量 ， 但这也导致了药物滥用的现象 。 "医药专家赵衡告诉北京商报采访人员 ， 医保政策调整是大势所趋 ， 当前的调整可以称为"走得快"了 ， 但同时 ， 医保调整也要"走得稳" 。
赵衡表示 ， 倘若乙类OTC退出医保目录 ， 势必将对药品零售行业造成巨大影响 。 "如果乙类OTC药品无法报销 ， 患者会更倾向于到社区医院就诊 ， 那零售药店将失去稳定的客流量 ， 打破现有的营销体系 。 "赵衡说 。
而2019年版医保目录共包含药品2709个 ， 其中OTC药品617个、乙类OTC药品121个 ， 也就意味着乙类OTC药品在整个医保目录中的占比仅有4% 。
而这4%对于药企及市场来说 ， 却是牵一发而动全身 。 公开数据显示 ， 在最新版国家医保目录中 ， 2019年全国医院乙类OTC药品的销售收入达到了157.28亿元 ， 涉及85家医药上市公司 。 乙类OTC药品医院收入在公司全部营业收入中占比超过10%的有8家 ， 占比最高的新斯顿甚至达到了67.75% 。
在今年两会期间 ， 人大代表也提出 ， 建议医保目录保留乙类OTC药品 。 彼时 ， 全国人大代表、珍宝岛药业董事长方同华就表示："乙类OTC药品长期以来一直在医保目录、基药目录中占有一定比例 ， 患者对乙类OTC药品认知度高、接受度高 。 此外 ， 乙类OTC药品安全性强、疗效明确、价格低廉 ， 医保纳入一定乙类OTC药品可以满足我国医疗临床需求 ， 减轻患者的医保压力 。 "
不过 ， 乙类OTC是否继续留在医保目录 ， 核心还是在医保政策的改革与梳理 。 中国非处方药物协会就指出 ， OTC医保政策改革应从支付渠道和支付方式上去完善 ， 医保目录纳入应遵循临床必需、安全有效、价格合理等基本条件 ， 不宜将"是否为OTC"作为医保目录纳入的决定因素 。
不过 ， 此次《办法》在36条中也明确 ， 原则上《药品目录》不再新增OTC药品 。 这也就意味着尚未列入的乙类OTC药品今后也无缘进入医保目录 。
踢出了谁：
八类改善型"神药"
乙类OTC保住了医保资格 ， 但预防性疫苗、保健品、治疗脱发、减肥的美容药品等八类则被踢出医保目录 。 实际上 ， 这八类药品多是"改善型"药品 ， 即效果不明显 ， 成分多相似 ， 万金油般的"神药" 。
更为关键的是 ， 《办法》将于2020年9月1日起正式施行 。 这也就意味着 ， 留给相关药企调整的时间不多了 ， 尤其是临床价值不确切并可以被更好替代的药品 ， 将会遭到临床使用受限和医保不予支付的双重打击 ， 调出医保目录后势必造成原有市场大幅萎缩 。
看似突然 ， 实际"清理"早已开始 。 去年8月 ， 贵州省医疗保障局就下发通知 ， 要求将健字号保健品调出职工基本医疗保险个人账户支付范围；去年底 ， 北京市发布《关于调整本市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品报销范围有关问题的通知》 ， 该通知中删除的药品达到352个 。


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