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|广州实施高龄重度失能老年人照护商业保险已满一年

基本生活照料服务和医疗护理服务是老年人最关心最直接最现实的利益问题之一 ， 尤其是80周岁及以上重度失能老年人 。 采访人员了解到 ， 2019年 ， 广州市率先实施高龄重度失能老年人照护商业保险 ， 填补了长护险试点未覆盖城乡居民医保参保人员的空白 ， 解决了高龄重度失能老年人照护难题 。 如今一年过去 ， 该保险已有效解决4355名高龄重度失能老年人照护需求 。
符合条件重度失能高龄居民纳入保险
2019年1月25日 ， 市民政局、财政局、卫生健康委、医保局印发《广州市高龄重度失能老年人照护商业保险实施方案（试行）》 。 经依法依程序招投标确定经办机构 ， 从2019年7月1日起正式实施高龄照护商业保险 。
【|广州实施高龄重度失能老年人照护商业保险已满一年】据悉 ， 高龄照护商业保险将参加本市城乡居民医疗保险的本市户籍80周岁以上重度失能老人全部纳入范围 ， 填补了广州市长护险试点未覆盖城乡居民医保参保人员的空白 ， 实现了本市户籍80周岁及以上参加医疗保险的重度失能人员照护保险全覆盖 。
按照该方案 ， 保障内容以基本生活照料及医疗照料为主 ， 科学设定月度人均支付限额、支付比例和风险承担机制 ， 精准测算并科学设定覆盖人群范围及待遇标准 。 属于高龄照护商业保险资金支付范围和支付标准以内的基本生活照料费用及经核定的医疗护理费用 ， 不设起付线 ， 每人每月最高支付500元 。 其中 ， 居家护理按照85%、机构护理按照70%的比例予以支付 。
同时 ， 对因年老、疾病、伤残等原因生活完全不能自理的80周岁及以上参加本市城乡居民医疗保险老年人 ， 委托第三方机构并组织专家运用国际通行的日常生活活动能力评定进行科学、客观、严格评估 。 在科学评估基础上 ， 由专业服务机构制定服务方案 ， 并提供37项基本生活照料服务和30项医疗护理服务项目 ， 采取“一站式”直接减免方式结算 ， 最大程度为服务对象提供便捷、精准、专业的照护服务 。
高龄照护险平均报销比例达80.37%
钟婆婆今年89岁了 ， 4年前 ， 钟婆婆中风后一直卧床不起 ， 需要有人时刻照料护理 。 钟婆婆的子女都在外工作 ， 无法长期在家照料老人 ， 只能将老人交由花都区某护老院照护 ， 并支付每月3000余元的费用 ， 这也为本身经济条件不算好的钟婆婆一家增加了不小的负担 。
自“高照险”政策实施后 ， 钟婆婆于2019年8月开始享受待遇 ， 有专业护理员为她检测血压、做偏瘫肢体综合训练、关节被动运动训练、指导高血压饮食等 ， 并陪钟婆婆聊天 。 每次做完服务后 ， 钟婆婆都会开心地说：“谢谢你们 ， 你们辛苦了 。 ”现在 ， 钟婆婆每个月都可以获得“高照险”500元的待遇补贴 ， 累计已获得待遇补贴4000元 ， 一定程度为其家庭减轻了经济负担 。
据统计 ， 目前 ， 广州市累计有7171人申请高龄照护险待遇 ， 其中4355名符合条件的高龄重度失能老年人获得报销 。 享受高龄照护险服务老年人平均年龄87岁 ， 人均报销金额489.65元/月 ， 平均报销比例为80.37% 。
目前 ， 广州市共有高龄照护险协议定点服务机构共217家 ， 每个行政区至少4家协议定点服务机构 ， 其中越秀、海珠、荔湾、天河、白云等5个老城区共160家；黄埔、南沙、花都、番禺、从化、增城等6个区57家 。 截至今年6月30日 ， 服务机构累计为老人提供服务33.98万人次 ， 其中基本生活照料服务29.81万人次 ， 医疗护理服务4.17万人次 。
根据第三方绩效评价机构问卷调查显示 ， 高龄照护险服务对象及其家属对高龄照护险的满意度达到94.92% 。 高龄照护险的实施解决高龄失能老年人照护所需 ， 为服务对象家庭减轻了一定经济负担 ， 提高了老人及家庭的获得感幸福感安全感 。


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