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健康传递者~白露|CVIA 述评丨系统性血管炎：被忽视的恶性高血压致病因素( 二 )


健康传递者~白露|CVIA 述评丨系统性血管炎：被忽视的恶性高血压致病因素
本文插图
由于对血管炎的认知不足、血管炎临床症状、血清学检测缺乏特异性、血管造影和组织病理学检查在临床应用受限 ， 大量的患者可能会被漏诊或是误诊 ， 延误治疗 。 此外 ， MHT的病理学特征与血管炎 ， 尤其是小动脉血管炎非常相似 ， 这也使得系统性血管炎在高血压人群中没有得到很好的识别 。
而系统性血管炎的早期诊断 ， 对于维持正常的器官功能、降低死亡率确是至关重要 。 新疆维吾尔自治区人民医院高血压病诊疗研究中心李南方教授团队对血管炎患者的随访表明 ， 20例患者中发生不良事件5例 ， 包括死亡、脑出血、大咯血、腹主动脉瘤破裂和反复眼底出血各1例 ， 生存者预后不良 。 因此 ， 如果患者有不明原因的肾萎缩、蛋白尿、血尿、肾功能恶化、多器官受累、炎症指数升高和/或抗核抗体和ANCA阳性 ， 临床医生应予以足够的重视 ， 高度怀疑血管炎 。 结合皮肤、眼睛、鼻子、咽喉、耳朵的症状 ， 对于诊断也是大有裨益 。
这项70例MHT患者的回顾性研究 ， 表明28.57%MHT患者由血管炎导致发病 。 阿尔及利亚一项单中心研究纳入的279名大血管炎患者中有128名患高血压 ， 说明血压升高在血管炎患者中比较常见 。 这些都提示了系统性血管炎可能是导致MHT的重要因素 。 这也提示在临床诊疗中应该提高对系统性血管炎的认识和重视 。 由于血管炎和MHT之间的因果关系还未有定论 ， 一些学者认为血管炎反映了MHT引起的靶器官损害 ， 是血压显著升高的结果 ， 而非导致MHT的原因 。 因此还需要更多的临床和实验室证据 ， 进一步确认二者之间的关系 。
表1. 2012年Chapel Hill共识制定的血管炎分类
大血管炎(Large vessel vasculitis, LVV) 大动脉炎(Takayasu arteritis, TA)巨细胞动脉炎(Giant cell arteritis, GCA)中血管炎(Medium vessel vasculitis, MVV) 结节性多动脉炎(Polyarteritis nodosa, PAN)川崎病(Kawasaki disease, KD)小血管炎(Small vessel vasculitis, SVV) ANCA相关血管炎(Antineutrophil cytoplasmic antibody (ANCA)–associated vasculitis, AAV)显微镜下多血管炎(Microscopic polyangiitis, MPA)肉芽肿性多血管炎(Granulomatosis with polyangiitis, GPA)嗜酸性肉芽肿性多血管炎(Eosinophilic granulomatosis with polyangiitis, EGPA)免疫复合物性小血管炎(Immune complex SVV) 抗肾小球基底膜病(Anti–glomerular basement membrane (anti‐GBM) disease)冷球蛋白性血管炎(Cryoglobulinemic vasculitis, CV)IgA血管炎(IgA vasculitis (Henoch‐Sch?nlein, IgAV)低补体血症性荨麻疹性血管炎(Hypocomplementemic urticarial vasculitis, HUV, anti‐C1q vasculitis)变异性血管炎(Variable vessel vasculitis, VVV) 贝赫切特病(Beh?et's disease, BD)科根综合征(Cogan's syndrome, CS)单器官血管炎(Single‐organ vasculitis, SOV) 皮肤白细胞破碎性血管炎(Cutaneous leukocytoclastic angiitis)皮肤动脉炎(Cutaneous arteritis)原发性中枢神经系统血管炎(Primary central nervous system vasculitis)孤立性主动脉炎(Isolated aortitis)其他(others)与系统性疾病相关的血管炎(Vasculitis associated with systemic disease) 红斑狼疮相关血管炎(Lupus vasculitis)类风湿关节炎相关血管炎(Rheumatoid vasculitis)结节病相关血管炎(Sarcoid vasculitis)其他(others)与可能的病因相关的血管炎(Vasculitis associated with probable etiology) 丙肝病毒相关冷球蛋白血症性血管炎(Hepatitis C virus–associated cryoglobulinemic vasculitis)乙肝病毒相关血管炎(Hepatitis B virus–associated vasculitis)梅毒相关主动脉炎(Syphilis‐associated aortitis)药物相关免疫复合物性血管炎(Drug‐associated immune complex vasculitis)药物相关ANCA相关血管炎(?Drug‐associated ANCA‐associated vasculitis)肿瘤相关血管炎(Cancer‐associated vasculitis)其他(others)参考文献


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