Array,Array|二便不通，多方治疗不效；易大艮说关尺无恙，病在膈上，思虑太多
#真相来了# 怀着空杯心态研读名家医案 ， 一案一故事 ， 一医一人生 。
【名医简介】
易大艮 ， 字思兰 ， 明末医生 ， 临川(今江西抚州)人 。著《医案》一卷(1644年) 。治案以据脉求因 ， 层层设问以剖析病情、病因、病理变化及处方用药为特点 ， 治法以开郁为先 ， 继用补益 ， 案末附自例方11首 ， 收入《医林指月》 。
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【医案】
二便不通 ， 多方治疗不效；易大艮曰：关尺无恙 ， 病在膈上 ， 此思虑劳神秘病也
易思兰治一儒官 ， 仲秋末患便秘症 。初因小便时秘 ， 服五苓散、八正散、益元散不效 。一医诊之得二尺俱无脉 ， 作下元阴虚水涸 ， 用八味丸治之 ， 日一服 ， 三日大便亦秘 ， 口渴咽干 ， 烦满不睡 。用脾约丸、润肠丸 ， 小便日数十次 ， 惟点滴而已 ， 大便连闭十日 ， 腹满难禁 。众议急用三一承气汤下之 ， 服后微利随闭 ， 又加小腹达脐满痛 ， 复用舟车丸、遇仙丹 ， 每空心一服 ， 日利三五次 ， 里急后重 ， 粪皆白 。如此半月 ， 日夜呻吟 ， 惟饮清米及饮茶盂许 。九月终易诊之 ， 两寸沉伏有力 ， 两关洪缓无力 ， 两尺不见 。易曰关尺无恙 ， 病在膈上 ， 此思虑劳神秘病也 。以越鞠汤投之 。
香附醋炒、苏梗、连翘、山栀、川芎、苍术、黄芩、神曲、桔梗、枳壳、甘草 。服一盂嗳气连出 。再一盂大小便若倾 ， 所下皆沉积之物 ， 浑身稠汗 。因进姜汤一盂 ， 就榻熟睡 ， 睡觉觅粥 。次早复诊 ， 六脉无恙 ， 调理气血 ， 数日痊愈 。
本案引自(《续名医类案》) 。
【评析】
易氏根据患者的脉象 ， 诊断为大肠气机郁滞 ， 通降失常 ， 传道失职 ， 使糟粕内停所致的便秘 ， 故选用越鞠汤加味而获得良效 。可见辨证论治之重要 。
【便秘简介】
便秘是指粪便在肠内滞留过久 ， 秘结不通 ， 排便周期延长 ， 或周期不长 ， 但粪质干结 ， 排出艰难 ， 或粪质不硬 ， 虽有便意 ， 但便而不畅的病症 。便秘发病的原因归纳起来有饮食不节、情志失调、外邪犯胃、禀赋不足等 。病机主要是热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚引起肠道传导失司 。这边所论是以便秘为主要症状的辨证论治 ， 类似于西医学的功能性便秘 ， 同时肠道激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱引起的便秘 ， 直肠及肛门疾患引起的便秘 ， 药物性便秘 ， 内分泌及代谢性疾病引起的便秘 ， 以及肌力减退所致的排便困难等 。
【作者寄语】
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