心血管王医生|年轻时高血压不控制，如今52岁，发展为心脏病，还得放支架
收治了一患者 ， 男性52岁 ， 最近一个月反复发作胸痛 ， 向后背放散 ， 有时候出汗 ， 每次5-10分钟左右 。 找人吃了好两周中药不管事 ， 感觉越来越重 。 后找西医看 ，， 医生建议他吃阿司匹林、他汀、倍他乐克、缬沙坦等等药物 。
吃了1周药 ， 血压120/70 ， 心率60次 ， 但胸痛还是反复发作 ， 且频次越来越多 ， 就连吃饭有时候都会发作 ， 后门诊按照心绞痛收住院 。
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做了造影显示：右侧血管狭窄75% ， 左前方血管方狭窄60% ， 左后方血管狭窄95% ， 在左后方血管就是旋支放了一枚支架 。 放完支架 ， 过了两三天 ， 让患者多走几步试试看 ， 在医生观察下 ， 患者快走也不犯病了 ， 自己上五楼也不会发作胸痛了 。
患者40岁的时候 ， 就发现高血压 ， 年轻人有一个共性 ， 那就是只要没倒下 ， 就不愿吃药 。 更何况当时高血压也没有不舒服 ， 他肯定不吃药 。 结果常年高血压 ， 导致血管狭窄加速加重 ， 现在发展为三支血管严重狭窄 ， 并且不得不通过支架来解决严重狭窄 。
本来只需要控制血压 ， 吃降压药 ， 现在不但要吃降压药 ， 还得吃冠心病支架的药物 ， 您说早知如此何必当初？
一、高血压是怎么一步步导致心血管狭窄？
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长时间高血压 ， 细小动脉渐渐发生硬化 ， 中等及大动脉出现内膜脂质沉积 ， 形成粥样硬化斑块 。 这种变化 ， 容易发生在冠状动脉 。 当心脏动脉血管的斑块造成的狭窄超过50% ， 就叫冠心病 ， 心血管内部的斑块越来越重 ， 狭窄进一步加重 ， 就会引起心绞痛 ， 甚至最终斑块破裂就会形成血栓 ， 发生急性心肌梗死 。
二、如何预防高血压导致冠心病？
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高血压引起的动脉粥样硬化加重 ， 首先预防的办法就是控制高血压 ， 血压控制正常 ， 那么就不会对心血管造成严重损害 ， 就会降低冠心病的风险 。 控制高血压的办法就是健康生活方式＋正规降压药 ， 低盐饮食 ， 坚持运动 ， 控制体重 ， 避免久坐 ， 不要熬夜等等 。 如果健康生活不能有效控制血压 ， 就得服用降压药 。 健康生活不但能控制血压 ， 还能预防动脉粥样硬化 ， 预防冠心病 。
三、高血压导致了冠心病或合并看冠心病如何治疗？
血压低于140 /90mmHg 这是冠心病合并高血压的最低要求 ， 没有特殊情况 ， 尽可能降至 ＜ 130 / 80mmHg ， 高龄、或特殊人群需要因人而异 。
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1、稳定性心绞痛:
洛尔类、地平或盐酸地尔硫卓可以降低心肌氧耗量 ， 减少心绞痛发作 ， 应作为首选 。 血压控制不理想 ， 可以联合使用普利或沙坦以及利尿剂 。
2、非 ST 段抬高心梗或不稳定心绞痛:
以洛尔、盐酸地尔硫卓作为首选 ， 血压控制不理想 ， 可联合使用普利或沙坦以及利尿剂 。
如果是痉挛性心绞痛 ， 应该注意避免使用大剂量的洛尔 ， 因有可能诱发冠状动脉痉挛 ， 而是以地尔硫卓为主 。
3、急性 ST 段抬高心肌梗死:
洛尔和普利或沙坦在心梗后长期服用 ， 可以明显改善患者的远期预后 ， 没有禁忌证者应早期使用 。 血压控制不理想时可以联合使用地平类及利尿剂 。
总之对于冠心病和高血压的治疗是两方面 ， 那就是健康生活＋正规用药 。
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