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新生儿|医疗纠纷：羊水栓塞被认定为一级甲等医疗事故，医方赔偿60余万元


【摘要】
产妇汤某某入被告妇产科待产 ， 新生儿出生后产妇出现羊水栓塞 ， 治疗无效死亡 。 2019年4月9日法院经审理认为 ， 医方对产妇产程进展缺乏全面、细致观察和监测 ， 不排除宫缩过强诱发羊水栓塞的可能性 ， 产妇发病后医方对羊水栓塞的诊疗不规范 ， 进而加重产妇病情 ， 从而在一定程度上使产妇丧失了生存的几率 。 法院酌定被告对原告的损失承担50%的赔偿责任 ， 赔偿共计627926元 。 【关键词】
医疗纠纷 ， 赔偿责任 ， 羊水栓塞 ， 一级甲等 ， 医疗事故
新生儿|医疗纠纷：羊水栓塞被认定为一级甲等医疗事故，医方赔偿60余万元
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一．基本案情
原告亲人产妇汤某某于2015年1月5日22时30分左右因“停经38+5周 ， 见红伴下腹痛2小时”入被告妇产科 。 1月6日凌晨2点左右 ， 产妇疼痛加重 ， 护士将产妇安排进入待产室 。 直至凌晨4点左右 ， 因胎儿宫内缺氧 ， 值班医生要求家属签字并立即手术 。 大约2小时左右 ， 新生儿出生 ，。 医生要求家属将新生儿转院至x市x医院新生儿科 。 1月6日上午10点 ， 医生告知家属产妇出现DIC羊水栓塞 ， 生命垂危 ， 并于1月14日治疗无效死亡 。
二．医方观点

2015年1月6日04:00时左右,产妇突发胎心骤降后 ， 医方及时明确诊断为“胎儿宫内窘迫” ， 急诊在产房行剖宫产术有指征 ， 挽救了胎儿 。 剖宫产术后产妇子宫收缩差、出血 ， 予持续按摩子宫、使用缩宫素及欣母沛、纱条宫腔填塞等处理；产妇神志淡漠 ， 为预防不典型羊水栓塞 ， 予抗过敏治疗；产妇血压下降 ， 心率增快 ， 予抗休克等对症抢救；在出血难以控制的情况下行子宫切除术 。 产妇经抢救无效 ， 最终死亡 。
新生儿|医疗纠纷：羊水栓塞被认定为一级甲等医疗事故，医方赔偿60余万元
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根据临床表现结合法医学尸体检验报告 ， 羊水栓塞导致死亡 。 本例发生羊水栓塞的具体原因不明 ， 未见可能导致羊水栓塞的医源性因素 ， 考虑发生羊水栓塞与医方的诊疗行为无因果关系 。 羊水栓塞的发生概率极低 ， 临床难以预料和防范 ， 一旦发生 ， 抢救困难 ， 死亡率极高 。 回顾性分析 ， 本例羊水栓塞在胎膜自破后胎心骤降时既已发生 ， 但系不典型羊水栓塞 ， 临床难以诊断 。
三．鉴定意见

尸体检验报告意见 ， 产妇死死于羊水栓塞 。 x市医学会医疗事故技术鉴定认为：本例不构成医疗事故 。 x省医学会医疗事故技术鉴定意见认为 ， 本病例属于一级甲等医疗事故 ， 医方承担次要责任 。 司法鉴定意见 ， 医方对汤某某诊疗过程存在过错 ， 该过错是导致其死亡的同等原因 ， 建议参与度为45%-55% 。
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四．医疗过错分析
入院后 ， 医方对产妇产程进展缺乏全面、细致观察和监测 。 产妇入院后要严密观察产程 ， 检查结果记录及时 ， 对宫缩、胎心及宫口扩张及胎头下降等情况 ， 需要全面、细致的观察和监测 ， 发现异常尽早处理 。 本例医方缺乏对产程全面、细致的观察和监测 ， 宫缩、胎心监测不全 ， 产妇心率、血压监测不全 ， 故难以对产程中可能存在宫缩过强情况进行及时诊断和处理 。

羊水栓塞病情发展快 ， 临床上一旦怀疑羊水栓塞 ， 需要立即给予抗休克、抗过敏、防治DIC、缓解肺动脉高压等治疗 。 抢救首选药物为糖皮质激素和盐酸罂粟碱 。 本例在胎心减速 ， 持续不恢复的情况下 ， 医方已考虑可能有不典型羊水栓塞 ， 但医方未按羊水栓塞的治疗方案及原则给予合理用药 。 如未按规范使用激素药物 ， 未使用盐酸罂栗碱等缓解肺动脉高压药物 。
缩宫素和欣母沛会促逬子官收缩 ， 子宫收缩时 ， 会将羊水再次送入产妇血液循环 ， 医方在剖宮产手术术前、术中均考虑羊水栓塞的可能 ， 但医方在术中使用了缩宮素、欣母沛 ， 持续按摩子宮 ， 子宫收缩仍差的情况下 ， 再次使用欣母沛 ， 会使子宫血窦及静脉内的羊水再次进入产妇血液循环 ， 加重羊水栓塞的病情 。
发生羊水栓塞时 ， 当产妇大出血 ， 需要及时检查凝血功能 ， 并给予积极补充血容量和凝血因子 ， 经积极治疗仍不能止血者 ， 应行子宫切除 。 本例医方在多次考虑羊水栓塞时 ， 未及时检测产妇凝血功能 ， 未及时补充血容量和凝血因子 ， 剖宫产术中和术后产妇出现了大出血 ， 经治疗未有明显改善时 ， 医方亦未及时行子宫切除 。

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羊水栓塞产妇为防治DIC可以使用肝素 ， 但仍存在争议 ， 一般主张在高凝期使用 ， 但发现时已为消粍性低凝血期或更晚 ， 故不主张使用肝素 。 本例产妇已出现大出血情况 ， 不应使用肝素 ， 而应补充血液及凝血因子 。
五．法院判决
参考鉴定意见 ， 综合考虑产妇的病情紧急程度、个体差异及医疗过错 ， 法院酌定被告对原告的损失承担50%的赔偿责任 。 2019年4月9日法院判决 ， 被告x市第一医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告各项损失共计627926.69元 。


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