心脑血管|简捷而不简单——心脏超声造影慧眼找病因
近日 ， 四平市中心人民医院超声科李小丹主任通过心脏超声造影技术 ， 为一名49岁的年轻男性患者的心脏病找到了症结所在：
【心脑血管|简捷而不简单——心脏超声造影慧眼找病因】患者近期无明显诱因出现胸闷气短 ， 心脏不适 ， 胸骨下疼痛 ， 向左肩部放射 ， 伴出汗到我院就诊 ， 入住我院心血管内一科 。
入院后化验检查 ， 肌钙蛋白为878pg/ml ， 明显升高；
心电图结果为I、AVL、V5-V6导联T波倒置 ， V1-V2导联呈QS型 。
随后为患者行冠状动脉造影检查 ， 造影显示冠状动脉未见狭窄及阻塞性病变 。 根据患者临床症状及相关检查结果 ， 高度考虑为急性心肌梗死表现 ， 尽管冠脉造影结果未见异常 ， 但仍不能排除心梗的可能 ， 随后心血管内一科卞野医生联系超声科李小丹主任为该患者做心脏超声造影检查 。
本文插图
检查发现 ， 该患者心尖段左室前壁及侧壁心肌灌注明显降低 ， 结合冠脉造影检查结果 ， 考虑患者出现症状的原因是该区域微循环灌注不良 ， 致心肌明显缺血 ， 找到病因所在 ， 临床的下一步治疗更加有的放矢 。
超声造影被誉为无创性微循环血管造影 ， 是目前最先进的超声成像技术之一 ， 是对冠状动脉造影检查的互补 ， 心脏如一棵大树 ， 冠状动脉造影检查是对树的主干显影的一种检查方法 ， 而心脏超声造影则是对树冠的小分支进行显影 ， 也就是对“微循环”检查的一种手段 ， 可以显著地改善常规超声心动图的图像质量 ， 同时是评估心脏结构、功能、心肌灌注和冠状动脉血流储备安全有效的综合性影像学方法 。
一般认为 ， 心肌局部的血流灌注情况代表了心肌的存活性 ， 正常心肌的局部血流灌注良好 ， 缺血心肌的局部血流减少 ， 坏死心肌缺乏血流灌注 。
心肌声学造影正是利用这一特点 ， 通过经手臂静脉注射造影剂 ， 使微小的气泡进入心肌来显示心肌的血流灌注情况 。
由于气泡十分微小 ， 可以进入微循环 ， 并在局部心肌内累积 ， 因此局部气泡进入的多少可以反映微循环灌注情况 。
在正常的心肌组织 ， 可以看到造影剂充填良好 ， 说明心肌的血流灌注良好；
对于缺血的心肌 ， 则造影剂充填减少 ， 说明心肌的血流灌注不足；
对于梗死的心肌 ， 则心肌内无造影剂充填 。
整个检查过程相当短暂 ， 约10分钟左右即可完成 ， 是一项无创、无电离辐、操作快捷方便的新型造影技术 ， 造影剂对人的身体健康无害 ， 可以放心、反复使用 。
心脏超声造影检查的主要适应证有：
评估心肌缺血及心肌灌注情况、评价左室射血分数、节段性室壁运动异常、肥厚型心肌病、左室心肌致密化不全、左室室壁瘤、先天性心脏病、主动脉夹层 ， 心内肿瘤及血栓的明确诊断等 ， 特别对冠心病患者支架或搭桥手术后仍有胸闷、气短、心悸等症状后 ， 行心脏超声造影检查可准确评估心肌微循环储备能力 ， 对临床的诊疗提供帮助 。
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