Array|辟谣：吃3种降糖药血糖还是高，打胰岛素怕上瘾？该用还要用( 二 )
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但如果您的情况是 ， 多年病程的糖尿病患者 ， 生活上已经严格自律做好饮食和运动调理 ， 足量口服2种或更多种降糖药 ， 血糖仍然无法控制到达标范围内的情况下 ， 就应该考虑尽早的加用胰岛素来加强血糖的控制了 ， 而且对于这样的糖尿病患者 ， 通常也建议长期使用胰岛素 ， 因为如果停用 ， 血糖仍然可能会进一步超标 ， 进一步危害身体健康 。胰岛素长期使用 ， 有何注意事项？
通过前面的介绍我们可以知道 ， 胰岛素是一种降糖效果理想 ， 又相对安全的降糖药物 ， 在长期使用的过程中 ， 也不会出现依赖性和成瘾性 ， 但胰岛素也绝非“解决糖尿病问题”的终极方法 ， 在长期使用胰岛素的过程中 ， 以下用药安全性风险和注意事项 ， 也值得多加关注 。
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胰岛素虽好 ， 也并非没有不良反应风险 。胰岛素的不良反应风险首先是引起低血糖的风险 。胰岛素是具有直接降低血糖作用的药物 ， 在使用的过程中 ， 如果用药不合理 ， 用药剂量过大 ， 就有可能导致低血糖的风险 ， 有些糖尿病患者过度节食 ， 肝糖元储备不足 ， 或者是空腹饮酒 ， 导致肝糖元转化受阻 ， 或者空腹过度运动 ， 导致血糖过度消耗而得不到补充 ， 这些方面的因素 ， 都有可能导致胰岛素使用过程中导致身体出现低血糖的风险 ， 低血糖不光会导致乏力、四肢震颤 ， 心悸出汗等症状 ， 严重的低血糖还有可能引起休克 ， 甚至诱发心脑血管疾病发作 ， 值得特别关注 。
除此之外 ， 用胰岛素也要注意体重增加的不良反应风险 。胰岛素不光能够促进血糖的分解利用 ， 还有加强脂质和蛋白质合成的生理作用 ， 因此 ， 长期使用胰岛素是一把双刃剑 ， 既能够降低血糖 ， 加强血糖控制 ， 但同时 ， 长期使用胰岛素 ， 还有导致体重增加 ， 肥胖不易控制的风险 ， 而肥胖又是导致血糖升高 ， 出现胰岛素抵抗的重要风险因素 ， 因此 ， 长期使用胰岛素过程中 ， 一定更要注意体重的控制 ， 也可以考虑与具有减轻体重效果的降糖药合用 ， 如二甲双胍、SGLT2抑制剂列净类药物、GLP-1受体激动剂等药物 ， 也是很好的办法 。
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胰岛素需要通过注射方式给药 ， 是胰岛素用药的另一个风险因素 。胰岛素皮下注射给药 ， 如果注射方式不正确 ， 长期在一个部位注射等 ， 都容易引起长期注射而导致注射部位出现红肿、硬结等不良反应的出现 ， 因此 ， 正确的使用胰岛素 ， 正确的注射胰岛素 ， 不但包括要选择合理的剂型、剂量 ， 还包括学会正确的注射方法 ， 注射部位做好消毒 ， 合理轮乱注射部位 ， 合理进针注射等 。网友用药点评
说到这里 ， 我们还是回到文章最初的网友提问 ， 关于这位网友的问题 ， 我们可以看一下他的用药 ， 二甲双胍每次两片 ， 每日2次 ， 如果是500mg规格的药剂 ， 已经到了日剂量2000mg的最大推荐剂量 ， 而格列美脲属于胰岛素促泌剂 ， 是促进胰岛素分泌 ， 加强血糖控制的药物 ， 与二甲双胍合用 ， 可以达到加强空腹血糖和餐后血糖控制的效果 ， 是很好的组合 ， 吡格列酮是胰岛素增敏剂 ， 通过增强肌肉组织和肝脏细胞的胰岛素敏感性 ， 从而达到降低血糖的效果 ， 与上述两个药物合用 ， 当然也是可以的 。
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为什么这样的三种药物组合 ， 血糖还是降不下来？究其原因 ， 我们不妨假设一下 ， 二甲双胍能够降低血糖 ， 但是强度不够 ， 格列美脲能够促进胰岛细胞分泌胰岛素 ， 但由于胰岛细胞功能衰竭严重 ， 因此药物也就无法起到明显的作用 ， 而同样的吡格列酮是胰岛素增敏剂 ， 它能够产生效果的前提 ， 是体内有充足胰岛素的情况下 ， 才能够起到明确的效果 ， 之所以血糖降不下来 ， 是因为我们体内的胰岛素分泌功能已经很弱了 ， 体内缺乏胰岛素 ， 这3种药物中 ， 有两种药物几乎没有起效 。
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