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心理健康|儿童和青少年双相情感障碍的神经进程( 二 )


高风险的年轻人可能增加因抗抑郁药物引起的躁狂或轻躁狂以及其他治疗诱发的不良反应的风险 。 人们对兴奋剂引起的躁狂、轻躁狂和/或情绪失调也开始关注 ， 然而 ， 一些证据表明 ， 即使在高危人群中 ， 它也不会促进双相情感障碍的发展 。 此外 ， 现有证据表明 ， 兴奋剂和/或抗抑郁药物暴露与双相障碍的早期年龄可能有关系 ， 也可能没有关系 。
评估高危青年治疗的随机、安慰剂对照、双盲研究有限 ， 现有的药理学研究也不一致 。 双丙戊酸可能缓解或不能缓解情绪症状 。 锂在缓解抑郁方面效果不明显 。 在一小部分抑郁高危青年样本中 ， 50%以上的患者使用帕罗西汀或联合使用帕罗西汀和双丙戊酸与躁狂发作和/或轻躁症状或自杀倾向的发展有关 。 喹硫平明显改善高危青年的情绪症状；然而 ， 在12周的时间里 ， 身体质量指数有所增加 。
一项为期12周的双盲、安慰剂对照研究评估环性心境障碍或双相情感障碍的高危青年 。 与安慰剂相比 ， 阿立哌唑在减轻躁狂症状方面明显更有效；然而 ， 需要长期的研究来确定急性治疗阶段之后的有效性和耐受性 。
总的来说 ， 目前只有有限的药物治疗研究来了解高危人群的治疗 ， 因此需要进一步的研究来确定安全有效的治疗方法 。 越来越多的发现表明了非药物治疗的可行性 。
在有症状的高危青年中 ， 以家庭为中心的治疗可能会使基线情绪更快恢复 ， 获得更多的缓解时间和更少的躁狂/轻躁症状 。 基于正念的认知疗法可改善焦虑高危青年的临床严重程度 。 人际和社会节律疗法 ， 通过促进良好的睡眠卫生和日常节律的规律化 ， 使情绪稳定 ， 这可能会降低高危青少年的躁狂/轻躁阈下症状的风险 。
除了心理社会干预 ， omega-3脂肪酸可能是有益的 。 的确 ， 考虑到它们的神经营养、抗炎和神经保护特性 ， 二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)的缺乏可能是复发性情绪障碍的危险因素 。 此外 ， 分级红细胞EPA和DHA缺乏与高危青年双相情感障碍风险增加有关 。
有趣的是 ， 有证据表明omega-3脂肪酸单一疗法是安全的 ， 耐受性良好 ， 并能适度改善双相障碍青少年的躁狂症状；另外 ， omega-3脂肪酸加肌醇联合疗法能减轻躁狂和抑郁症状 。
总的来说 ， 由于传统的情绪稳定剂的疗效有限 ， 而非典型抗精神病药物的潜在严重副作用 ， omega-3脂肪酸和/或心理社会干预可能是有吸引力的早期干预手段 。
神经进展和治疗注意事项
当考虑连续发作可能带来治疗抵抗时 ， 基于神经进展的医疗决策建议在青少年中采取果断的治疗方法 ， 以预防或减轻情绪发作的发生 。
事实上 ， 成人研究已经发现 ， 经历更多的情感发作 ， 对锂盐和奥氮平的反应就更差 。 发作次数越多 ， 对团体心理教育的反应就越差 ， 而辅助认知行为疗法对经历过少于12次发作的个体更有效 。 然而 ， 为了支持神经进展并有效地进行早期干预 ， 需要进行前瞻性的纵向研究 ， 以证明在连续发作期间对给定治疗的反应降低 。
神经进展的可能性也建议在治疗双相或高危青年时考虑精神类药物的神经保护潜力 。 证据表明 ， 锂可以防止兴奋性细胞凋亡；锂和丙戊酸盐可以减少氧化应激；锂、丙戊酸盐和第二代抗精神病药会增加脑源性神经营养因子 。 此外 ， 过去锂或双丙戊酸暴露可能与双极性青少年杏仁核灰质体积增大有关 ， 而长期服用锂可保护双极性成年人海马萎缩 。 然而 ， 这些横断面设计将神经保护过程归因为缓解了双相进展的病程 。
一项为期8周的前瞻性研究显示 ， 接受锂单药治疗的成人双相情感障碍患者的临床改善与躁狂相关的脑功能连接正常化作用一致 。 在一项为期12周的高危青年研究中 ， 双丙戊酸单药治疗与脑结构、神经代谢物或功能改变无关 。
总的来说 ， 要想对神经保护在双相情感障碍或高危青年治疗策略中的作用得出更明确的结论 ， 重要的是要通过疾病状态的纵向前瞻性研究 ， 同时评估神经影像学、临床和治疗过程来检查高危人群 。


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