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内分泌疾病|什么是抗生素？不良反应和滥用危害？4项原则合理应用( 二 )


（二）剂量适当疗程足
抗菌药物应用的剂量与给药次数要适当 ， 疗程要足够；剂量过小或者疗程过短会影响疗效还能导致细菌容易产生耐药性 ， 剂量过大或者疗程过程不但导致浪费还引起不良反应 。
（三）预防性用药有原则
抗生素的预防性应用约占抗生素使用量的 40% 左右 ， 而实际上有应用价值的占少数 ， 错误的使用抗生素用于病毒性感染甚至会引起耐药性产生或者发生继发性感染 。 所以 ， 要严格预防性抗生素的应用 ， 以下几种情况可预防性应用抗生素：
1、采用苄星青霉素、青霉素 V 等清除咽喉部及其他部位的溶血性链球菌防治风湿热的发作；
2、在流行性脑脊髓膜炎流行时 ， 可用磺胺嘧啶口服做预防性用药；
3、风湿性或者先天性心脏病患者进行口腔、尿路手术前 ， 用青霉素等预防感染性心内膜炎发生；
4、外伤、战伤、闭塞性脉管炎患者在行截肢手术时 ， 可用青霉素预防气性坏疽；
5、结肠手术前用甲硝唑、庆大霉素预防厌氧菌感染 。
（四）联合应用有指征
联合用药的目的是提高疾病治疗效果 ， 减少细菌耐药性 ， 同时减少不良反应发生 ， 扩大抗菌范围 。 但是 ， 要严格掌握联合应用抗生素的指征：
1、如单一抗生素不能控制的混合型感染 ， 如腹部脏器损伤导致的腹膜炎；
2、单一抗生素不能控制的严重感染 ， 如脓毒症、败血症等严重感染；
3、应用单一抗生素不易渗入到的感染部位 ， 如结核感染等；
4、病原体尚没有确定的重型感染等 ， 如果长时间治疗 ， 病原体可能导致耐药发生的 。
如有以上等情况 ， 可以考虑联合用药 。 具体联合用药方案 ， 请注意下一篇文章《如何联合应用抗生素》 。

内分泌疾病|什么是抗生素？不良反应和滥用危害？4项原则合理应用
本文插图

使用抗生素的不良反应
（一）过敏反应
抗生素引起的不良反应非常常见 。 发生过敏反应的主要原因是患者个体体质、药物本身、药物中有杂质 ， 也可能是药物的代谢产物所以引起的 。 过敏类型主要包括：
1、过敏性休克；
2、溶血性贫血；
3、血清病、药物热；
4、未分型的过敏反应 ， 临床主要表现为皮疹、血管神经性水肿、固定性红斑、重症红斑等 ， 如青霉素类、四环素类、链霉素及林可霉素等 。
（二）毒性反应
抗生素引起的毒性反应能够导致机体功能或者组织结构发生改变 ， 导致机体生理和功能改变 ， 常与用药剂量和用药时间过长有关系 ， 特别是化疗指数低的药物 ， 安全范围小 ， 容易导致毒性反应 。 主要包括：
1、神经系统毒性反应；
2、耳毒性、肾毒性；
3、肝脏毒性；
4、血液系统方面毒性；
5、免疫系统毒性；
6、还有胃肠道毒性、心脏毒性反应等 ， 导致患者发生胃肠道反应、心律失常、心肌损害等等 。
（三）特异质反应
特异质反应发生在少数患者中 ， 常常与遗传因素有关系 。 由于先天遗传导致的对某些药物异常的敏感 ， 与药物固有的药理作用基本一致 。 大多是机体缺乏某种酶引起 ， 使药物在体内代谢受阻所致 。 如氯霉素和两性霉素B 进入红细胞内 ， 能够使血红蛋白转变为变性的血红蛋白；而对于该酶系统正常的患者服药后不会产生此类反应 。
（四）导致二重感染
大剂量或者长期应用抗生素 ， 特别是应用广谱抗生素 ， 当敏感菌被杀灭或者被抑制 ， 其他不敏感菌借机会大量生长繁殖 ， 使身体的菌群失去平衡 。 引起新感染的细菌可以是在正常情况下对身体无害的寄生菌 ， 由于菌群改变 ， 其他能抑制该菌生长的无害菌为药物所抑杀后转变为致病性菌 ， 或者也可以是原发感染菌的耐药菌株 ， 从而使身体发生二重感染 。 使用广谱抗生素时较易发生的二重感染有：难辨梭状芽胞杆菌肠炎、霉菌性肠炎、口腔霉菌感染、白色念珠菌阴道炎等导致二重感染 。


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