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丁香园|周末开展择期手术，增设夜间门诊：为什么北上浙多家医院纷纷效仿？( 二 )


我国仍在不断增长的床位数（图源：卫健委）以美国为例 ， 近 40 年里 ， 美国人口从 2.16 亿增至 3.24 亿 ， 提高了 50% 。 而美国 65 岁以上的老年人占总人口的比例 ， 从过去的 10% 增至 15% 。 美国医疗机构在过去的 40 年里 ， 把平均住院周期缩短了 46% ， 选择用门诊治疗替代大量的住院需求 ， 美国千人病床数量反而从过去的 6.8 张下降至 2.8 张 ， 医疗机构平均病床数量降低了 21% 。 同样的过程也发生在日本和欧洲 。 日本老龄化率日益严重 ， 但医疗机构床位总数已经较峰值下降 2 成 。 我国医疗机构平均床位使用率 ， 多年来维持在 80% 以上的高位 ， 三级医院的这个数值更是高达 90% 以上 。 而在老龄化率高于我国的意大利 ， 该国病床使用率仅仅在 50% 的位置徘徊了多年 。 医生看的病人多了 ， 管的床却少了？此外 ， 公报中还透露了一个有趣的数据 。 公报数据显示 ， 尽管住院的人越来越多 ， 医院的床位也越建越多 ， 三级医院医生每天看的病人数量越来越多了 ， 他们平均每天负担的床位数却变少了 。
图源：卫健委管的床少了 ， 医生的工作就变轻松了吗？并非如此 。
大家都知道 ， 收治一位住院病人 ， 工作量主要集中在住院治疗前半程 ， 安排检查、制定治疗方案和手术 ， 当然还有病历书写 。 病人出院前后的一两天 ， 还要把这些日子的医疗文书汇总成一大本 ， 每一位病人的病历 ， 都厚得就像记录了老前辈们几十年前毕生绝学的一部著作 。 近十年 ， 大型公立医院的平均住院日从 10 天左右压缩到了 8 天 。 北京、上海那些让广大医生群体羡慕向往的顶级医院 ， 收治了全国最疑难危重的病人 ， 却能通过管理措施和流程优化 ， 把平均住院天数压缩到了 6 天左右 。 随着住院天数的降低 ， 一张病床在单位时间内要接待更多的病人 ， 创造更多的社会效益与经济效益 ， 也为大家带来更多的工作 。 决定了临床一线人手的「编制」还是平均住院天数 20 天左右的时候制定的 ， 不过 ， 规培生还是为繁忙的大医院提供了一批劳动力 ， 他们接管了大量临床一线的基本劳动工作 。 否则 ， 许多大医院的诊疗活动确实难以维持 。 疫情期间 ， 一些教学基地已经出现由于规培学员和临床研究生无法到岗 ， 医院要恢复正常诊疗秩序面临着较大压力的情况 。 现在 ， 一些医院已经把肺癌根治手术的住院日控制在 7 天以内 ， 某所顶级医院竟然已经把大批四级手术纳入住院日小于 48 小时的日间手术管理 。 肺癌、甲癌、乳腺癌、髋关节置换、经导管主动脉瓣置入术 ， 这些手术 2 天出院在该院或许要成为常态 。 从我了解的情况来看 ， 把肺癌根治术后住院天数从 1～2 周压缩到 4 天的技术难度 ， 远小于把术前住院天数从 1～2 周压缩到 2～3 天的技术难度 。 技术的进步和医院运营效率进一步提升 ， 必然意味着麻醉科、手术室和药、检、放等医技科室的同行们 ， 势必要受到工作量剧增和工作流程改造的冲击 。 医院和医生 ， 到底谁说的对？说了这么多 ， 想必你已经明白了各地大医院纷纷宣布加班的背后逻辑 。 医疗资源分布不均 ， 三级医院就诊人次多 ， 工作压力大 。 这些大医院为了能收治更多病人 ， 一方面开始快速扩张增加床位、建更多的新大楼 ， 另一方面通过增加床位周转率、开设日间手术等来提高医务人员的工作效率 。 一旦面临疫情这样的冲击带来患者急剧减少 ， 这栋越建越大的手术楼和住院楼 ， 每天亏掉的钱也就越来越多 。 事实上 ， 本次疫情已经暴露出一些大型公立医院盲目扩张带来的经济负担 。 以北京市的个别医院为例 ， 大量病人来自京外 ， 疫情限制病人跨省就医 ， 限制了手术和有创检查 ， 医院收入减少 。 病人少了 ， 医院庞大的固定成本还在 ， 这就带来了经营压力 。
最后 ， 回到本文开头的那个问题——医生和医院 ， 到底谁说的对？
北京二环路周边某医院和武汉某医院的朋友告诉我 ， 尽管他们的工作量已经恢复往年水平 ， 但是他们的收入仅达到了去年的 7 成左右 。 另一位北京朋友补充 ， 他的公积金也悄悄缩水了 。


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