新浪科技综合@糖尿病患者体重减轻，与胰腺癌风险增至2.8-6倍有关新浪科技综合2020-08-17 09:21:570阅
来源： 奇点网
早年间郭德纲老师的返场里常说一句话 ， 生活里“危险是无处不在的” 。 学医懂医之后 ， 奇点糕对这句话深有同感 ， 人体里等着背刺我们的健康杀手实在太多了 。
就拿癌症来说 ， 除了乳腺癌、皮肤黑色素瘤等少数几种之外 ， 大多数癌症的发病都很难被察觉到 ， 等到出现症状才就诊 ， 就大概率是到了晚期 。
如果是胰腺癌这么致命的癌症 ， 晚期才确诊就失去了所有的机会 。 除了体检和癌症筛查 ， 还有没有什么值得注意的征兆 ， 能把“癌中之王”早点揪出来呢？
近期 ， 哈佛大学陈曾熙公共卫生学院团队发表的一项分析显示：新发糖尿病、有糖尿病史或是体重减轻 ， 都与胰腺癌的发病风险上升有关 。 其中糖尿病史在4年之内 ， 伴有体重减轻的新发糖尿病患者 ， 胰腺癌的发病风险是正常人的3.6-6.8倍！
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图1/5哈佛团队的这项分析 ， 是基于著名的护士健康研究（NHS）和健康专业人员随访研究（HPFS）两项大型队列研究中 ， 超过15万名参与者近30年的随访资料 ， 从而发现了胰腺癌的一部分高危人群 。 这项研究发表在JAMA Oncology上 。
虽然早发现早治疗是防治癌症的原则 ， 但像胰腺癌这种起病隐匿 ， 发病率也不算高的癌症 ， 对每个人都筛查肯定是不合适的 。 美国预防服务工作组（USPSTF）的权威推荐中 ， 就明确反对在无症状人群中进行胰腺癌的常规筛查 。
全人群筛查不行 ， 那么针对高危人群呢？目前比较明确的胰腺癌高危群体 ， 包括有明确家族史、相关基因异常和胰腺囊肿的人群 ， 对他们进行规律性的CT、MRI等检查 ， 能够在早期就发现大多数胰腺癌 ， 从而带来非常明显的获益 。
但是从已知高危人群中查出的胰腺癌患者 ， 只占全部患者的15-20% ， 所以还得继续找胰腺癌的潜在危险群体 。 已经有很多研究发现 ， 胰腺癌和2型糖尿病可能有所关联 ， 很多胰腺癌患者会出现短暂或持续的糖尿病症状 。
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图2/5注意啊 ， 胰腺和糖尿病里的胰岛还真不是一回事（图片来源：Pixabay）不过筛查每个糖尿病患者也不太现实 。 单单是中国成年人当中 ， 现在就有超过一亿的糖尿病患者 ， 如果再算上人数是确诊患者两三倍的糖尿病前期……要是人人都拉去做CT ， 影像科医生和机器绝对得罢工的 。
所以说单纯看糖尿病症状也不够 ， 除非是确诊为与胰腺癌明确相关的3c型糖尿病 。 那再加点什么特征来定义高危人群呢？有人想到了癌症患者常见的体重减轻 。 一般糖尿病患者多见的是变胖 ， 但3c型糖尿病中体重减轻就更多见 。
【新浪科技综合@糖尿病患者体重减轻，与胰腺癌风险增至2.8-6倍有关新浪科技综合2020-08-17 09:21:570阅】要验证这种猜想 ， 用来自NHS和HPFS这两项哈佛公共卫生学院“看家宝”级别队列研究的数据 ， 简直再合适不过了 。 截至到本次研究收集数据时 ， 这两项队列研究都已经持续了三四十年 ， 因此受试者的平均随访时间也超过了30年 。
在本次研究的超过15万名受试者中 ， 随访时间内累积确诊了1100多例胰腺癌 ， 相当于0.7%的累积发病率 ， 比美国的历史数据稍低一些 。 结合受试者报告的糖尿病确诊情况以及体重变化情况 ， 研究团队计算了胰腺癌与这两种情况的关联 。
先说糖尿病 ， 它确实是与胰腺癌发病有关的危险因素 。 糖尿病史不足4年 ， 也就是新发的糖尿病 ， 与患者胰腺癌的发病风险是正常人的2.97倍有关 ， 而长期糖尿病患者则风险稍低一些（病史4-10年 ， HR 2.25；病史10年以上 ， HR 2.07） 。
近期体重减轻与胰腺癌风险的关系 ， 就不那么明显了 ， 只有近期体重减轻超过8磅（约3.6千克） ， 与胰腺癌发病风险上升92%有关 。 但如果把近期体重减轻和新发糖尿病加在一起 ， 对胰腺癌的风险提示就非常明显了 。
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图3/5根据患者年龄、BMI等特征划分的胰腺癌发病情况研究团队根据新发糖尿病患者的体重减轻情况 ， 划分出了两组：如果患者的体重下降在1-8磅 ， 那么与胰腺癌风险是正常人的3.61倍有关；如果体重下降超过8磅 ， 相关的风险就会飙升到6.75倍！即使按照BMI计算 ， 高风险组也基本不变 。
数据还显示 ， 即使是长期患有糖尿病的患者 ， 体重下降超过8磅也与胰腺癌发病风险显著上升有关 。 而相对更高危的情况包括基线BMI不超过25 ， 也就是没有超重/肥胖的糖尿病患者 ， 以及“不明原因” ， 减重与运动和饮食原因无关的患者 。
研究团队还针对糖尿病患者的病史 ， 以及一生中的体重变化情况作了分析 ， 发现长期糖尿病患者中的胰腺癌患者 ， 一般是初始就相对偏胖 ， 在患癌前后才体重下降；而新发糖尿病的胰腺癌患者 ， 初始体重则相对偏瘦 ， 呈现瘦-胖-瘦的变化 。
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