SpO|寻求危重症患者的最佳血氧饱和度参考范围 --来自大型ICU的观察数据( 二 )
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图1 纳入受试者的研究流程
结 果
1. 总结了人口统计学及临床特征 。 纳入患者的住院死亡率和SOFA评分均高于eICU-CRD和MIMIC总体评分 ， 可能是由于该研究仅纳入氧疗超过48h的ICU患者 。 在eICU-CRD和MIMIC中 ， SpO2测量值相似（表1） 。
表1 人口统计及临床特征
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2. 住院死亡率与中位氧饱和度之间呈U形关联（eICU-CRD和MIMIC均为P<0.0001） 。 尽管低氧血症与住院死亡率的相关性较强 ， 但高氧血症同样也会增加住院患者的死亡率（图2） 。 低氧血症和高氧血症对住院死亡率的影响促使SpO2范围存在上、下限 。 最终 ， 研究者确定SpO2最佳范围为94%～98% 。
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图2 住院死亡率与中位氧饱和度之间的关系
3. 研究者们还得出此范围内住院死亡率与时间的关系 ， 以及低于或高于临界值时SpO2测量比值（eICU-CRD和MIMIC中的所有关联 ， 均为P<0.0001） 。 在此范围内 ， 80%时间与40%时间的SpO2（94%～98%）在eICU-CRD（调整OR 0.42 ， 95%CI 0.40～0.43）和MIMIC（调整OR 0.53 ， 95%CI 0.50～0.55）2个数据库中均与住院死亡率降低一半有关（图3） 。 进一步研究证实 ， SpO2>98%与住院死亡率增加相关（eICU-CRD和MIMIC均为P<0.0001） ， 支持上限达标范围 。 敏感性和亚组分析与结果一致 ， 但较适合样本量更大的亚组 。
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图3 住院死亡率vs SpO2在94%～98%的时间比例
结 论
在需要氧疗的患者中 ， 以SpO2介于94%～98%患者的住院死亡率为最低 ， 该范围应广泛适用于不同特征及环境的患者 ， 后续的随机试验也可以此为参考范围 。
我的观点
1. 研究使用MIMIC(2001-2012)和eICU-CRD(2014-2015)这2个大型数据库 ， 行回顾性数据分析 。
2. 通过将SpO2与住院死亡率相关联来得出最佳的氧饱和度范围 ， 尔后将该范围内的时间与住院死亡率相关联来评估该氧饱和度范围 ， 并对上述2个数据库进行重复性分析 ， 证实了研究结果的可靠性 。
3. 研究得出的SpO2 94%～98%范围值 ， 是在具体目标氧饱和度未知的情况下 ， 通过回顾性分析确定的 。 在既往的氧疗临床治疗中 ， SpO2或PaO2治疗组的临界值基本上是任意的 。 该研究鉴于SpO2与死亡率之间的U形关系 ， 为治疗组内SpO2目标值的选择提供了坚实的基础 。
4. SpO2范围值并不适用于严重ARDS患者、非低氧血症、高碳酸血症、呼吸衰竭高风险患者、接受体外膜氧合、以及研究中并不包含的未接受吸入氧气治疗的受试者 。
5. 不同的疾病状态需要的氧疗参数不尽相同 ， 需要根据疾病的病理生理学特征进行相应的调整 。 如病毒性肺炎所致的后续进展性纤维化性间质性肺疾病（PF-ILD）阶段 ， 过高的氧浓度会导致进一步的肺损伤 ， 同样的情况也存在于结缔组织病相关间质性肺病（CTD-ILD）的肺部纤维化快速进展阶段 ， 也需要对不同病因所致的ARDS探求最佳的氧疗方案 。 建议临床针对不同疾病开展前瞻性研究以评估不同疾病以及不同病理生理学阶段的最佳氧浓度（包括指脉氧、动脉血氧饱和度、氧合指数） 。
参考文献
Willem van den Boom, Michael Hoy, Jagadish Sankaran,et al. The Search for Optimal Oxygen Saturation Targets in Critically Ill Patients: Observational Data From Large ICU Databases. Chest 2020；157(3)：566-573 doi: 10.1016/j.chest.2019.09.015. Epub 2019 Oct 4
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